卫生部医政司,中国感控30年:跌宕奋进 砥砺前行

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卫生部医政司,中国感控30年:跌宕奋进 砥砺前行

1、卫生部医政司,一例肝硬化腹水患者,感染洋葱伯克霍尔德菌的抗感染治疗分析

2、卫生部医政司,专家型的官员老百姓喜欢

3、卫生部医政司,专家畅谈:70年 我国卫生健康成就让世界称赞

4、卫生部医政司,中国Ⅳ期原发性肺癌多学科团队诊疗实施指南 - 2022年7期

5、卫生部医政司,中国感控30年:跌宕奋进 砥砺前行

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一例肝硬化腹水患者,感染洋葱伯克霍尔德菌的抗感染治疗分析

洋葱伯克霍尔德菌()即洋葱假单胞菌,为革兰阴性需氧非发酵菌,该菌广泛存在于自然界和医院中。近年来研究表明,该菌是一种重要的医院机会性致病菌,可引起人体多部位的感染,且对多种抗菌药物天然耐药。因此,加强洋葱伯克霍尔德菌耐药性监测,及时了解其耐药趋势,对临床合理应用抗生素具有重要作用。

自发性细菌性腹膜炎()是由致病菌经肠道、血液或淋巴系统引起,在腹腔内邻近器官无直接细菌感染来源(如腹腔脓肿、急性胰腺炎、胆囊炎及肠穿孔等)的情况下发生于腹腔的感染,是肝硬化腹水患者常见的并发症之一。

肝硬化门静脉高压使肠粘膜屏障功能降低,通透性增加,肠腔内细菌易经过淋巴或门静脉进入血液循环。肝脏是机体的重要免疫器官,肝硬化使机体的细胞免疫严重受损。

肝硬化常伴有糖代谢异常等,糖尿病使机体抵抗力降低。因此,肝硬化病人容易发生感染,感染部位因病人基础疾病状况而异,常见自发性细菌性腹膜炎()、胆道感染、肺部、肠道及尿路感染。

由于腹腔积液是细菌的良好培养基,肝硬化病人出现腹腔积液后容易导致该病。下面就一例感染洋葱伯克霍尔德菌的自发性细菌性腹膜炎的抗感染经过介绍如下。

一、病例简介

患者,男,岁,因“皮肤巩膜黄染、腹胀周余”就诊。自诉长期饮酒余年,酒精量约/。近周无明显诱因感腹胀、食欲下降、饮食无味,乏力。

无恶心,无厌油腻,无反酸、烧心、嗳气,无腹痛、呕吐,无头晕、胸闷、心悸、气短,无发热、胸痛等。否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史;否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史;否认手术史及外伤史、输血史;否认药物过敏史。

至当地县医院就诊考虑“酒精性肝炎”给予输液治疗后腹胀症状稍有好转。今为求进一步系统诊治,至我院门诊就诊,以“肝损伤待查”收住我科。发病以来,患者饮食差,睡眠可,大小便正常,近期体重无明显改变。

入院诊断:、肝损害 ;.腹腔积液;.低蛋白血症。

治疗经过:

入院当天(-)::.℃、: 次/分、:次/分、:/ 。患者感腹胀、食欲下降、饮食无味、乏力。查体见:皮肤巩膜黄染,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿啰音。腹膨隆,无压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音次/分。四肢关节无水肿。

完善相关检查,:.×/、%:.%、:./、:./,血象基本正常。、超显示肝硬化、中度腹水。予保肝、活血化瘀改善肝脏微循环、利尿、肠外营养、补充白蛋白、预防肝性脑病等对症支持治疗。

第天(-):患者诉头痛、咳嗽、咳痰、发热,体温.℃。实验室检查:.×/、%:.%、:./、:./。患者降钙素原升高,考虑肝硬化腹水引起自发性细菌性腹膜炎,予莫西沙星,,,共治疗天后,患者症状无改善,并再次发热。

号:体温波动于℃~.℃,查体患者感腹部压痛,:.×/、%:.%、:./,:./。号、号对该患者抽血做血培养,未培养出细菌和真菌。

号:将莫西沙星改为头孢匹胺,,,共治疗天。号患者体温波动于.℃~.℃,:.×/、%:.%、:./、:./。

号:患者咳嗽、咳痰较前好转,但再次发热,体温波动于.℃~.℃。

号:再次将头孢匹胺改为哌拉西林他唑巴坦.,,,共治疗天。号患者仍有咳嗽、咳痰,痰液呈白色泡沫状,体温波动于.℃~.℃,双肺呼吸音低,可闻及湿啰音。

--号:患者咳嗽、咳痰较昨日稍减轻,今日白天体温正常,夜间仍然发热,体温波动于.℃~.℃,:.×/、%:.%、:./、:./。

号:再次将哌拉西林他唑巴坦改为美罗培南.,,,共治疗天。今日抽取腹水送检,行腹水常规和生化检查并培养。

号:报腹水培养出洋葱伯克霍尔德菌。药敏结果示:复方新诺明(:)敏感,米诺环素(:)敏感,头孢他啶(:)中介,美罗培南(:)中介。

抗生素换为美罗培南后,患者体温恢复正常,未再发热,咳嗽、咳痰逐渐减轻,肺部湿啰音消失,腹部压痛消失。号:.×/、%:.%、:./、:./。

号:患者无咳嗽咳痰、无发热、未诉其他不适,好转出院。

出院诊断:.酒精性肝硬化;.自发性腹膜炎;.脓毒血症?.肝硬化伴食管静脉曲张;.肝硬化并腹水;.低蛋白血症;

二、临床药师分析

、结合自发性细菌性腹膜炎病原菌特点,分析该例患者经验性调整抗生素的合理性

由于多由肠道细菌移位引起,最常见的致病菌是肠杆菌科细菌等革兰阴性需氧菌(如大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌等)。欧洲指南推荐一线抗感染药物是三代头孢菌素,备选药物包括β-内酰胺酶类/β-内酰胺酶抑制剂合剂和氟喹诺酮类药物,但氟喹诺酮类药物不能用于已使用该类药物预防的患者,氟喹诺酮类药物耐药的高发地区以及院内感染的。

我国《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》指出:区别社区获得与院内感染对于经验性选择抗菌药物非常重要。肝硬化腹水患者住院 以后,出现的症状与体征或符合实验室诊断条件,可认为是院内获得。

该患者入院后从第天开始出现高热、咳嗽咳痰、腹部感压痛、升高,且腹水培养阳性,符合院内感染。

我国《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》指出,针对医院获得性的经验性抗菌药物治疗,应根据当地微生物学调查结果来确定,为了实现对可能病原菌的经验性覆盖,需要使用包含广谱抗革兰阴性菌与厌氧菌的多药联合治疗方案,这些药物包括亚胺培南/西司他丁、美罗培南、比阿培南、哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶、头孢吡肟联合甲硝唑,亦可需要替加环素或黏菌素类药物。

该患者属于院内感染,感染耐药菌的风险极大,且我国氟喹诺酮类药物耐药率普遍偏高,首次经验性选用莫西沙星治疗失败的风险很高。

《年成人肝硬化腹水处理指南更新版》指南推荐第三代头孢菌素如头孢噻肟或头孢曲松等作为社区感染并且近期无β-内酰胺类抗感染药物使用史的患者的首选药物,而医院内感染并且近期有/无β-内酰胺类抗感染药物使用史的患者,美国指南推荐应基于当地肝硬化患者的细菌药敏试验接受经验性抗感染治疗。

我国指南也指出:可疑可选用头孢噻肟或类似三代头孢类抗菌药物,可以覆盖%的细菌。但是,长期经验性应用三代头孢类抗菌药物为基础的治疗方案,增加细菌耐药的风险及较差的临床预后。

临床药师分析,虽然指南推荐三代头孢菌素作为经验性治疗,但通过查阅相关腹水细菌培养及药敏结果分析的文献,目前产细菌明显增多,对三代头孢菌素耐药率较高,并且现已有多项资料显示,大肠埃希菌中产比例>%,如年中国细菌耐药性监测数据显示,住院患者中大肠埃希菌和克雷伯菌属检出率分别为.%和.%。

等[]进行的一项前瞻性临床研究显示细菌产是肝硬化患者抗感染药物耐药的主要机制,且致病菌对经验性应用的三代头孢菌素并不敏感。等[]研究显示经验性应用头孢曲松对有效率仅为%。而聂为民等[]研究显示头孢哌酮/舒巴坦治疗肝硬化合并的有效率为.%,哌拉西林/他唑巴坦为.%,头孢美唑为.%。

由此可见覆盖产细菌的抗感染药物可达到较好的疗效。头孢匹胺为第三代头孢菌素,但不推荐作为产肠杆菌科细菌的治疗。该患者在莫西沙星治疗疗效不佳时,经验性换用第三代头孢菌素合理,但选用头孢匹胺欠佳,建议选用三代头孢含酶制剂。

临床药师建议,由于肠杆菌科细菌目前仍是的主要致病菌,而产的肠杆菌科细菌所占比例有逐渐增多的趋势,在经验性抗感染治疗药物选择方面,应考虑三代头孢菌素可能导致的治疗失败。而经验性治疗选择并不敏感的抗感染药物会导致病死率明显升高,因此经验性给予头霉素类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂或碳青酶烯类等可覆盖产细菌的药物可提高有效率。

《年欧洲肝病学会失代偿期肝硬化患者的管理临床实践指南》也高质量强推荐指出:医疗保健相关和院内更有可能对抗生素产生耐药,哌拉西林/他唑巴坦应在多重耐药率低的地区使用,而碳青霉烯类抗生素用于产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌高的地区。碳青霉烯类抗生素联合糖肽或达托霉素或利奈唑胺应用于革兰阳性多重耐药菌高的地区。

本例患者在与临床医生讨论后考虑哌拉西林钠他唑巴坦钠可覆盖常见致病菌包括产细菌,并且许多相关研究报道了哌拉西林/他唑巴坦治疗具有较高的安全性、有效率和疗效成本比。哌拉西林/他唑巴坦属于时间依赖型抗感染药物,较短,其/参数为%>,因此每日多次给药可提高疗效。

说明书中指出:健康受试者接受单个或多个哌拉西林他唑巴坦剂量后,哌拉西林和他唑巴坦的血浆半衰期为.至 .小时,并且不受剂量或输液时长的影响。哌拉西林和他唑巴坦都通过肾小球滤过和肾小管分泌经肾脏清除。%给药剂量的哌拉西林以原型药形式迅速经尿液排出。他唑巴坦及其代谢物主要经肾脏排泄清除,%给药剂量以原型药形式出现,其它的为单一代谢物。哌拉西林、他唑巴坦和去乙基哌拉西林也分泌至胆汁中。

肝硬化患者哌拉西林和他唑巴坦的半衰期分别延长%和%,但是肝硬化患者不一定因此而调整剂量。所以该患者可给予常规剂量.,。因此,在该患者头孢匹胺治疗效果不佳时,改为目前对革兰阴性杆菌耐药率较低的哌拉西林/他唑巴坦合理,但予.,,剂量偏低,可能与最终治疗效果不佳有很大关系。

年我国《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》也指出,由于氟喹诺酮类抗菌药物的广泛使用、患者频繁住院以及广谱抗菌药物的使用,导致腹水感染菌株发生变化,革兰阳性菌和产大肠埃希菌等多重耐药菌株的增加,严重影响抗感染治疗的效果和患者的预后。

国内针对革兰阴性杆菌耐药率较低的为哌拉西林/他唑巴坦,头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、比阿培南、阿米卡星、盐酸米诺环素和磺胺类药物。对于高度疑似耐药菌感染的患者,可选择哌拉西林/他唑巴坦、或头孢哌酮舒巴坦或碳青酶烯类抗菌药物联合达托霉素、万古霉素或利奈唑胺经验性治疗策略。

最终在哌拉西林他唑巴坦治疗效果不佳的基础上,进一步升级抗生素。经验性换用美罗培南加强抗感染,美罗培南抗菌谱广,对革兰阳性菌,革兰阴性菌和厌氧菌均具有很强的抗菌活性,并且对肠杆菌科细菌产生的绝大多数β-内酰胺酶包括和酶具有高度稳定性,可作为哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗无效后的替代药物。

该药同样为时间依赖型抗感染药物,较短,说明书中推荐腹膜炎给药剂量为,,该例患者予.,。该药对于肌酐清除率小于/的严重肾功能障碍的患者应采取减少给药剂量和延长给药间隔等措施调整给药剂量,对于肝功能不全的患者无需调整剂量。

患者肌酐/,计算肌酐清除率为/,因此美罗培南不需调整剂量。该患者在换用美罗培南后,体温恢复正常,未再发热,咳嗽咳痰症状好转,腹部压痛消失,血象正常,下降,治疗有效。-号腹水培养出洋葱伯克霍尔德菌,药敏结果示:复方新诺明和米诺环素敏感,头孢他啶和美罗培南中介。

由于患者未再发热,症状好转,没有再更换抗生素,-号,患者未诉特殊不适,好转出院。

、腹水培养出“洋葱伯克霍尔德菌”后对其耐药机制的思考

过去二十年中,洋葱伯克霍尔德菌()[]是囊性纤维化和慢性肉芽肿性疾病重要的病原体。但近年来随着有创性医疗操作、抗菌药物及免疫抑制剂的广泛应用,感染者逐渐增多,耐药性增强。具有与生俱来的耐药性。

目前国内外关于耐药机制已有较多研究,主要有:

①外膜孔蛋白使亲水性药物不能进入菌体内部;

②自身发生突变或结构修饰使药物作用靶点的结构发生变化;

③利用质粒或整合子通过捕获和整合外源性基因,使其转变为功能性基因表达单位,造成耐药基因传播;

④黏附于机体黏膜或生物医学材料表面,通过分泌各种多糖蛋白,形成膜样结构,引起耐药和免疫逃避;

⑤外排泵活性增强;

⑥产生青霉素酶或金属β-内酰胺酶,水解包括亚胺培南、哌拉西林在内的多数β-内酰胺类药物,而美罗培南、头孢他定对上述两种酶相对稳定,仍具有较高活性。

《国家抗微生物治疗指南》(版)推荐磺胺甲恶唑/甲氧苄啶为治疗的首选用药,其次为美罗培南、左氧氟沙星、米诺环素、氯霉素、头孢他啶、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦。

《桑福德抗微生物治疗指南》(第版)对推荐的首选是-、美罗培南或环丙沙星,次选为米诺环素、氯霉素,对于多重耐药的需根据药敏结果选择。

此外,含有青霉素酶和碳青酶烯酶,对β-内酰胺酶抑制剂敏感性低,经验性选择β-内酰胺酶抑制剂仍需谨慎。

等研究认为含有染色体基因的肺炎克雷伯菌、黏质沙雷菌对磷霉素耐药,删除染色体基因则消除了上述细菌对磷霉素的耐药性,而一般缺少基因,表现为磷霉素对的杀菌活性。

国内有研究认为,磷霉素具有分子小,渗透性强,对细菌细胞膜有破坏作用,采用时间差攻击疗法,首先使用磷霉素破坏细胞膜,然后应用敏感抗菌药物渗透进入,对其起到杀灭作用。

、临床药师对患者出院后是否需要预防用药的建议

针对该患者出院后是否需使用抗感染药物预防,临床药师与医生进行了讨论。早期研究提示,预防性应用诺氟沙星可降低的发生率。但目前认为[],预防性用药可增加耐药菌株所致的感染以及改变的病原谱,故不主张对所有肝硬化腹水患者均预防性应用抗感染药物。

查阅相关文献,抗感染药物的预防性应用仅限于:()并发上消化道出血的患者,由于此类患者不论有无腹水,在出血的最初几天都有严重细菌感染的危险性,包括;()既往多次发生者,由于这类患者年内再次发生的概率是-%。上述患者给予预防性应用抗感染药物,可减少的发生率,并改善其预后。

喹诺酮类药物常作为抗感染药物预防性应用的首选药物,如诺氟沙星(/天)、环丙沙星( /周),也可选择复方磺胺甲噁唑( 磺胺甲噁唑和 甲氧苄啶,每日一次)。

本例患者有食管静脉曲张,但目前无消化道出血情况,并且为首次出现,治疗过程中莫西沙星、头孢匹胺和哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗效果均不佳,可能存在多重耐药菌感染情况,患者长期使用抗感染药物预防,可能有进一步增加抗感染药物耐药的风险,导致再次出现时治疗失败率可能增加,对患者预防性使用抗感染药物进行总体评估显示风险大于获益,因此临床药师建议不进行预防用药,医生同意。

三、总结:

临床药师结合该病例,从诊断出发,对初始经验性抗感染治疗的选择等方面给出了依据,并对患者整个抗感染治疗进行分析和调整,及时与医生讨论共同确定了抗感染治疗方案。此外临床药师从药物选择、剂量、不良反应等多方面对患者整个药物治疗过程进行监护,对不合理方面提出建议,并且从疾病、生活及用药等方面对患者进行教育。

通过参与该患者药物治疗过程,使临床药师体会到对治疗方案调整及建议需在参考循证医学证据的基础上达到个体化的原则,并且需加强和利用自身的药学知识,才能为临床提供最佳的治疗方案,为临床医生和患者提供高质量药学服务,使临床药师融入医疗团队中,发挥临床药师的作用。

参考文献:

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专家型的官员老百姓喜欢

昨天提起焦雅辉,网友好评如潮,现在我给大家做简单介绍,女,汉族,年出生,辽宁省人,中共党员,博士,毕业于中国医科大学、名古屋大学、华中科技大学,现任国家卫生健康委员会医政司司长。

焦雅辉同志因爱岗敬业、无私奉献,年被全国防治非典型肺炎指挥部防治组评为防治非典型肺炎先进个人,年被评为卫生部直属机关抗震救灾优秀妇女干部,、、、、年被评为“部机关年度优秀公务员”, 年被评为卫生部直属机关“巾帼建功”先进个人,、年连续两年获得恩德思医学科学技术奖一等奖,、年连续两年获得中国医院协会医院科技创新奖二等奖,年被评为“中央国家机关青年五四奖章标兵”。年月,被授予“抗击新冠肺炎疫情全国三八红旗手”荣誉称号。

前天,她作为国家卫健委的新闻发言人又一次亮相,朴素大方,干练智慧,脱稿发言,口若悬河,折服了无数的观众,被网友称为“硬核司长”。她彰显共产党全心全意为人民服务的优秀品质,表现学者型官员的专业素养和精神风貌。

但是遗憾的是,她国家级的荣誉称号太少,我真诚希望国家把最高的荣誉授予具有良好职业素养的人,能担当责任的人,最好一个指标都不要浪费!

专家畅谈:年 我国卫生健康成就让世界称赞

“共建健康新时代,共享健康新生活”——卫生健康事业发展座谈会”现场

年月日,由人民日报社《健康时报》主办,京东健康集团支持的“共建健康新时代,共享健康新生活”——卫生健康事业发展座谈会”在人民日报社举办。与会嘉宾从“亲述·健康年”、“共话·健康新时代”、“畅谈·健康新生活”三个方面展开交流和讨论。

“新中国年来,在世界上最值得称赞的是我们国家的医疗卫生成就。”北京大学国家发展研究院中国健康发展研究中心主任、国务院医改专家咨询委员会委员李玲教授在座谈会上表示。

国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉

国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉在现场介绍了新中国周年中国卫生事业发展的显著成就。“我国的人均期望寿命从建国初期的岁提升到年的岁;婴幼儿死亡率从建国初期的‰左右下降到了现在的.‰;孕妇死亡率由建国初期的万分之下降到了万分之.。这是世界卫生组织用来衡量各个国家健康水平大家公认的三个指标。”

另外,这年在医疗卫生方面的成就还有很多可观的数据。中国医疗机构的数量从年的约.万个到年的.万个;国家卫生总费用从年的亿元到年的亿元;中国药典数据收录药品总数从年的种到年的种,还建立起了国家基本药物制度。世界权威医学杂志柳叶刀对中国的评价:医疗质量和可及性系数全球进步幅度最大。

焦雅辉副局长介绍,可把建国后的卫生事业发展分为三个阶段:第一阶段(-年),在农村和城市分别建立了三级网,在宏观层面,国家、社会和个人一起成就医疗卫生事业,从微观层面,多劳多得,调动医务人员积极性,中国医疗卫生服务体系的根基在这个时期基本形成;第二个阶段(-年),是从改革开放初期到新一轮医改启动之前的时期,实现城市医院的分级管理,建立医保新农合的医疗保障制度,尤其年非典后建立公共卫生投入体系;第三阶段(-现在),十八大期间提出建设健康中国,而在十九大把健康中国战略上升到了国家战略高度层面。

“总的来说,中国医疗卫生领域基本的法律法规制度框架得到了建立,培养了大量的医学生,建立了公立医院的一套制度和体系,加大了政府投入,完善了医保网和医疗服务、保障体系。”焦雅辉局长总结。

总结年医药卫生健康事业辉煌成就的成功经验,李玲将其归结为四点:一是共产党的坚强领导,一切为了人民健康;二是把握医疗卫生的规律,减少疾病,提高人民健康水平;三是制度创新,把卫生工作和群众运动相结合;四是全民动员,中国特色的“赤脚医生”和农村三级卫生医疗保健体系建设将卫生工作、社会管理、经济工作结合在一起,一切为了人民健康。

焦雅辉副局长认为,取得这些成就的第一条经验确实是坚持党对卫生事业和卫生工作的领导,从党的“一大”开始在革命战争时期就把医疗卫生工作作为保护苏区人民健康以及保证我们战斗力的三大保障之一;

第二个最大的经验就是“以人民为中心”。年当时的卫生部医政司在中国医科大学第一医院向全国推广“以病人为中心”的服务理念,包括降低医院服务窗口高度、体现人文关怀、急慢病分开收治,提高床位的周转率,缩短平均住院日,结余可以用于改善医疗条件和调动医务人员的积极性等等。在年月日,全国卫生健康大会上总书记提出建立五项基本医疗卫生制度,将分级诊疗制度作为基本医疗卫生制度之首。国家卫生健康委一方面推动供给侧结构性改革,增加医疗资源的供给,加强区域医疗中心的建设,解决区域医疗服务不均衡的问题。

此外,加强县医院的能力建设,解决城乡医疗服务能力差异的问题,推进改革和创新。还有在“新医改”中提出的“保基本、强基础、建机制”,通过医联体、优质资源下沉,提升医疗服务能力。从需求侧来讲,多种方式提升患者看病就医的获得感,最明显的是利用“互联网+”的手段,出现了很多新业态,开展了预约诊疗、移动支付、检查检验结果查询,通过应用互联网推送、远程医疗这些手段,极大地提升了患者看病就医的获得感。

这是新中国年的医疗卫生健康经验之谈,也因此走出了一条具有中国特色的医疗卫生健康之路,体现了中国的智慧。

“我国医疗资源分布不均衡,医患信息不对称,导致很多人看病不知道挂什么科,去哪儿找好医生,看病糊里糊涂,这是我们面临的最大问题。”国家科技部发展战略研究院原副院长、清华大学交叉医学研究院生物经济中心主任王宏广表示。

李玲教授指出,随着国家卫健委、国家医保局的相继成立,我国医药卫生事业中心从治疗转向健康,如何借助新时代,尤其是互联网、人工智能、大数据等把年经验发扬光大,真正创造出可以供全世界学习的中国卫生健康模式,是接下来中国医药卫生继续向前迈进的重中之重。

京东集团副总裁、京东健康辛利军

其中,互联网医院有很多优势。京东集团副总裁、京东健康辛利军指出,目前互联网医疗的崛起非常迅速,尤其年月中共中央国务院进一步落实了互联网+健康、全民健康信息化、医疗大数据和智慧医疗等方面的施展空间、线上线下一体化的就诊体验、大数据的健康管理、人工智能的辅助诊疗等政策措施后,“互联网+”在医疗健康领域展现出勃勃生机。这些系列举措促进医疗资源合理流动,让医疗服务越发触手可及,更加贴心和便捷。

在互联网医疗遍地开花,形态日趋丰富的当下,深耕这一领域的京东健康,已经初步实现了业内较为完整的互联网+医疗健康布局,其产品和服务可覆盖药品全产业链、医疗全流程、健康全场景、用户全生命周期。年月,京东健康与宿迁市第一人民医院开展合作,上线了“京东互联网医院宿迁分院”,在国内首次实现公立医院与平台型互联网医院的线上线下一体合作,不仅提供了预约、分诊服务,患者也可以通过京东互联网医院宿迁分院入口快速找到适合的医生进行在线问诊,而且在线下医院初诊后,还能回到线上进行复诊或慢病管理。

日常偶发轻微不适的患者,可以先在京东互联网医院找医生咨询,医生可以根据沟通情况为患者提供建议,需不需要去医院就诊、去看哪个科室更合适等等。互联网医疗,让常见的小病小痛不用动辄就奔波去医院,京东健康的数据显示,日均近三万单的在线问诊中,约%~%患者是需前往线下医院进行面诊的。

“我们的子业务全面领跑细分行业,京东健康正在以自己独特的模式打造医疗健康优质产品健康美好之路。”辛利军表示,在互联网,特别是、物联网、云计算等的加持下,医疗体制的改革目标会得到更快更好地实现。未来京东健康要在变化中寻找突破点,以国民健康为根本,充分整合企业资源,发挥优势继续服务于医院,服务于党和政府的各级相关部门,不断助力推动健康事业的发展。

中国Ⅳ期原发性肺癌多学科团队诊疗实施指南 | 年期

肿瘤医学论坛 -- : 发表于广东

以下文章来源于中华肿瘤杂志 ,作者中华肿瘤杂志

中国医师协会肿瘤医师分会, 中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会. 中国Ⅳ期原发性肺癌多学科团队诊疗实施指南[]. 中华肿瘤杂志, , ():-.

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摘 要 Ⅳ期原发性肺癌患者虽然有多种治疗选择,但由于病情复杂,疾病异质性较大,在诊疗过程中出现的问题可能会涉及全身多个系统和器官,因此,在临床实践过程中经常需要不同学科之间相互协作。多学科团队()是指由来自两个以上的相关学科,组成固定的工作组,针对某一疾病的特定患者,通过会诊形式,提出适合患者的最佳个体化治疗方案,并由相关学科单独或多个学科联合执行该治疗方案。是一种广为推崇的诊疗模式,特别适用于肿瘤患者,已经成为国际上恶性肿瘤诊疗的基本原则,Ⅳ期原发性肺癌的诊疗也遵循原则。为了促进中国Ⅳ期原发性肺癌模式的健康发展和Ⅳ期原发性肺癌诊疗水平的提高,中国医师协会肿瘤医师分会和中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会共同组织全国专家编写了中国Ⅳ期原发性肺癌多学科团队诊疗实施指南,供临床医师参考。【关键词】肺肿瘤;多学科团队诊疗;规范

原发性肺癌(以下简称肺癌)是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,年中国新发肺癌约例,死亡约例,约%的肺癌患者在初诊时就已经发生了远处转移。除此之外,肺癌患者即使在诊断时处于局部晚期,甚至早期,在疾病发展过程中仍有可能出现远处转移,这也是导致肺癌患者总体年生存率较低的重要原因之一。—年间,中国肺癌患者总体年生存率为.%,—年间,中国肺癌患者总体年生存率为.%,年间提高了.个百分点;而—年间,中国恶性肿瘤患者总体年生存率为.%,—年间中国恶性肿瘤患者总体年生存率为.%,年间提高了.个百分点;肺癌患者年生存率提高的幅度远低于全部恶性肿瘤患者年生存率提高的幅度。肺癌的病理学类型和疾病分期对生存情况均有影响,其中肺鳞癌患者年生存率为.%,肺腺癌为.%,大细胞肺癌为.%,小细胞肺癌为.%。Ⅰ期肺癌患者总体年生存率为.%,而Ⅳ期肺癌患者总体年生存率仅为.%。—年间,中国个地理区域的统计数据显示,肺癌患者初诊时.%为Ⅲ期或Ⅳ期。所以,改善Ⅳ期肺癌患者的治疗水平、延长生存期,将对提高肺癌患者总体年生存率发挥重要作用。近年来,随着抗肿瘤新药研发的加速,Ⅳ期肺癌患者的治疗选择越来越多,除了传统的化疗药物之外,分子靶向药物、抗血管生成药物和免疫检查点抑制剂等新型抗肿瘤药物已经成为Ⅳ期肺癌患者的基础治疗选择,如何针对每位具体患者选择最佳治疗方案和治疗策略越来越考验临床医师的水平。Ⅳ期肺癌患者病情复杂,疾病有很大的异质性,在治疗过程中出现的问题可能会涉及全身多个系统、多个器官。现代医学技术发展日新月异,学科划分越来越细,出现越来越多的专科和亚专科,专科细分在给患者带来专业化诊疗获益的同时,也带来了新问题,如不同专科的医师往往只熟悉自己的专业领域,这样显然不利于Ⅳ期肺癌患者得到最佳的诊疗。因此,Ⅳ期肺癌患者在系统抗肿瘤治疗过程中,往往需要其他相关学科的参与。多学科团队诊疗(- , )是指由来自两个以上的相关学科组成固定的工作组,针对某一疾病的特定患者,通过会诊形式,提出适合该患者的最佳个体化治疗方案,并由相关学科单独或多个学科联合执行该治疗方案。是一种广为推崇的诊疗模式,特别适用于肿瘤患者,已成为国际上恶性肿瘤治疗的标准程序。世纪年代,中国医学科学院肿瘤医院建立了我国最早的淋巴瘤多学科综合治疗组。年月日卫生部医政司公布的《结直肠癌诊疗规范(年版)》中,多次提及多学科协作的理念,提倡恶性肿瘤患者应采用多学科综合治疗模式。年月日,国家卫生健康委员会开始在全国范围内遴选一定数量的医院开展肿瘤多学科诊疗试点工作。此后,国内一些大型诊疗中心逐步开始重视肿瘤诊疗过程中的多学科协作。在Ⅳ期肺癌领域,目前尚无规范化的指导原则。理想的Ⅳ期肺癌包括病理科(包括分子病理)、影像诊断科、肿瘤内科、呼吸内科、放疗科、肿瘤相关外科(包括胸外科、骨科、神经外科、肝胆外科、泌尿外科等)、肿瘤相关内科(包括心血管内科、肾内科、内分泌科、消化内科等)、临床药理科、介入治疗科、老年、护理、疼痛、康复、营养、中医科、心理治疗以及缓和医疗(又称为舒缓医疗、安宁疗护或姑息医学)等学科。病情复杂且诊疗有争议的Ⅳ期肺癌患者均可以通过来实现不同专科的协作和优势互补,达到规范化和个体化治疗之目的。为了促进中国Ⅳ期肺癌模式的健康发展和Ⅳ期肺癌诊断治疗水平的普遍提高,中国医师协会肿瘤医师分会和中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会共同组织全国专家编写了《中国Ⅳ期原发性肺癌多学科团队诊疗实施指南》,供同道参考。一建立Ⅳ期肺癌的必要条件肺癌的高发病率和高死亡率在给中国医疗保健带来沉重负担的同时,也促进了肺癌诊断、治疗研究的快速发展。例如,肺癌患者在初诊时,有些影像学表现不典型(与炎症或肺结核难以区分等)或仅表现为远处转移而原发病灶不易辨别(首发症状为病理性骨折、疼痛或者内分泌紊乱等),此时就需要其他学科协助,进行诊断和鉴别诊断。肺癌病理学的发展已不再局限于疾病的病理诊断,分子病理学的进步对临床医师精准选择抗肿瘤药物和预测治疗效果发挥着越来越重要的作用。Ⅳ期肺癌患者的治疗选择越来越多,治疗越来越精准。除此之外,对于特殊群体的Ⅳ期肺癌患者(如老年、体能状态较差、器官功能障碍等)、复合型肺癌患者、后线治疗的肺癌患者、参照权威指南仍然难以决定治疗方案的复杂患者、在肺癌内科治疗过程中出现预期之外的并发症以及需要缓和医疗的终末期肺癌患者,往往需要其他专业科室的协助。专业的Ⅳ期肺癌会为患者提供精准诊断和个体化治疗方案,有助于患者接受正规、系统、有效和经济的治疗,进而延长患者生存期、提高患者生活质量,最大程度的使患者获益。Ⅳ期肺癌需要具备以下条件。. 患者:具有足够数量且稳定的需要多学科综合治疗的Ⅳ期肺癌患者,这是保证专业化诊断和治疗的前提。Ⅳ期肺癌患者数量较少的医疗机构可以参与其他医院Ⅳ期肺癌会诊,如果在诊疗过程中出现所在医疗机构没有相关协作学科的情况时,可以邀请其他医院共同参与Ⅳ期肺癌会诊。不能参加线下会诊的时候,通过视频网络的形式参加会诊。. 专家团队:具有从事Ⅳ期肺癌诊断和治疗的专家团队。Ⅳ期肺癌的核心诊疗团队包括病理科(包括分子病理)、影像诊断科、肿瘤内科、呼吸内科、放疗科、胸外科。成员应以具有副高级职称及以上的医师为主,每个学科至少需要~位人员参加。. 专家:包括肿瘤内科、呼吸内科在内的至少~个学科中,具有在院内、地区或全国有知名度或权威性的专家。是一个多学科专业人员参与的组织,其组建、维系和发展均需要具有专业影响力和协调能力的领导者。二Ⅳ期肺癌的建设(一)专业科室的组成Ⅳ期肺癌的专业科室应包括病理科(包括分子病理)、影像诊断科、肿瘤内科、呼吸内科、放疗科、胸外科,有条件的医院可以根据需要邀请临床药理科、骨科、神经外科、介入治疗科、内分泌科、心内科、风湿免疫科、老年医学科、普外科、疼痛科、缓和医疗科、皮肤科、中医科等。组织病理是肺癌诊断的金标准,分子病理是指导肺癌精准治疗的重要手段,系统的影像评价是肺癌准确分期制定治疗计划的前提和基本要求。准确的病理分型是保证临床医师为患者制定治疗方案的前提条件。因此,参加Ⅳ期肺癌的病理科医师应该具有肺癌病理诊断的专长和经验。驱动基因或其他相关分子标志物检测是肺癌患者进行分子分型、靶向治疗的必要条件,有条件的医院应尽量邀请分子病理诊断医师或者肺癌分子诊断专家参加Ⅳ期肺癌会诊。肺癌患者在治疗开始之前应进行准确的影像分期,对影像诊断存在困难且对有争议的病灶判定是否为转移将会对疾病分期和治疗方案的制定产生决定性影响,因此,参加Ⅳ期肺癌的影像诊断科医师应该具有肺癌影像诊断的专长和经验。除此之外,影像诊断科医师还应积极参与Ⅳ期肺癌患者治疗过程中的疗效评价、药物性肺损伤诊断等方面的会诊。对于存在脑转移、骨转移、肾上腺转移及其他孤立转移病灶的Ⅳ期肺癌患者往往需要放疗科、外科、骨科、介入治疗科以及疼痛科等科室的协作,因此,这些科室的专家也需要参加会诊。随着新型抗肿瘤药物的应用越来越广泛,在Ⅳ期肺癌患者治疗过程中遇到的不良反应也越来越复杂,如免疫检查点抑制剂的应用可能会导致全身各系统的损害,这时就需要相关科室医师共同参与会诊,如心内科、呼吸内科、内分泌科、风湿免疫科、皮肤科、肾内科和眼科等。每次参与会诊的科室可根据会诊患者的具体需求决定,其余科室可以通过参加网络会议的形式参与。(二)成员组成和职责要求Ⅳ期肺癌成员包括首席专家、会诊专家、团队助理,对不同团队成员的职责应有明确具体的分工。. Ⅳ期肺癌首席专家应符合的标准:()同行认可的晚期肺癌专业学科带头人或权威专家;()具有一定的行政组织及协调能力;()建议设首席专家~名,分别由主要临床科室专家担任,如肿瘤内科、呼吸内科、放疗科和胸外科。首席专家的主要职责包括:()首席专家可以采用轮值制,并按时出席Ⅳ期肺癌会诊,如不能出席,可由下一次轮值的首席专家依次替补;()组织Ⅳ期肺癌会诊的开展,组织团队成员进行会诊,并根据会诊目的形成诊断结论或治疗方案等;()制定Ⅳ期肺癌诊疗指南,并根据实践过程中出现的问题定期完善或修订诊疗指南;()建立Ⅳ期肺癌学术组织,并按照需求定期补充或更新团队成员;()紧跟行业发展,对Ⅳ期肺癌提出战略性、前瞻性、创造性的实施构想和发展规划;()对Ⅳ期肺癌会诊过程中的重大理论和实践问题进行研究;()定期组织Ⅳ期肺癌相关的学术交流;()获取并提供Ⅳ期肺癌所需的相关资源;()指导所在区域医疗机构合理开展诊疗工作。. Ⅳ期肺癌会诊专家应符合的标准:由正(副)主任医师或高年资主治医师及以上专业技术职称的专家担任,应具有Ⅳ期肺癌治疗的丰富经验;相关学科的专家应精通本专业内容,并有一定的Ⅳ期肺癌患者病程中可能涉及的其他相关疾病的诊疗经验,如姑息性放疗、姑息性介入治疗、姑息性减瘤手术、骨水泥治疗、免疫性相关不良反应的诊断和治疗、药物性皮疹的诊断和治疗等。会诊专家的主要职责包括:()提交Ⅳ期肺癌会诊病历;()准时参加Ⅳ期肺癌会诊,对诊疗方案提出分析和建议;()对跨专业的诊疗流程给予必要的协助;()指导Ⅳ期肺癌诊疗意见的实施和患者随访、总结;()参与制定和修订Ⅳ期肺癌诊疗指南;()参与Ⅳ期肺癌会诊过程中涉及的相关重大理论与实践问题的研究。出具会诊记录的医师中副主任医师及以上专业技术职称医师比例应≥%。. Ⅳ期肺癌助理应符合的标准:一般由首席专家科室指定,可分别由主要参与科室的住院总医师、主治医师或以上级别的人员担任(~人)。助理的主要职责包括:()负责Ⅳ期肺癌会诊病历的汇总;()负责Ⅳ期肺癌会诊患者资料的收集整理和资料完整性的初步审核;()负责通知办公室并备案、协调Ⅳ期肺癌各专业科室专家的参与和组织衔接工作,发布和通知Ⅳ期肺癌会诊的时间和地点;()负责准备Ⅳ期肺癌会诊必要的会议相关设施;()负责汇报会诊患者的详细病史及会诊目的;()负责记录Ⅳ期肺癌会诊的过程和最终诊疗方案,向患者和家属转达会诊结果、递交会诊记录;()负责患者病历资料和会诊讨论文件的备份存档;()负责Ⅳ期肺癌会诊患者的定期随访和总结。(三)Ⅳ期肺癌必要的设施. 会议场地:会议场地应相对固定,如果要更换场地,需提前至少~个工作日告知团队成员;会议场地应为安静、独立的空间;会场座位布局便于病历的展示和讨论;为每一位参加Ⅳ期肺癌会诊的成员提供座位、病历、草稿纸、笔等。. 设备要求:举行Ⅳ期肺癌会诊的会议室应配置可连接医院内网的电脑设备和高清投影设备,以便调取和播放患者的影像、组织病理、分子病理、实验室检查和病历等资料。建议配备可录入、打印和存放Ⅳ期肺癌会诊意见的电脑、打印机和文件柜。有条件的医院,还应配备远程会诊设备,便于开展院际间的Ⅳ期肺癌会诊。(四)相关制度建设. Ⅳ期肺癌会诊患者的要求和申请:进行Ⅳ期肺癌会诊的患者应存在需要多个专业医师参与讨论的诊疗问题,例如特殊群体的Ⅳ期肺癌患者(如老年、体能状态较差、器官功能障碍)、对病变范围和疗效评价存在疑问的患者、需要多学科综合治疗的患者、复合型肺癌患者、后线治疗的患者、参照权威指南仍然难以决定治疗方案的复杂患者、在肺癌内科或者放疗、介入等治疗过程中出现预期之外并发症的患者、病理诊断与临床特征不符合的患者等。住院患者需经所在科室查房讨论后决定提出Ⅳ期肺癌会诊申请,门诊患者应由具有Ⅳ期肺癌诊疗经验的主治医师级别及以上的医师提出会诊申请。参加Ⅳ期肺癌会诊的患者应已完成相关辅助检查,病历资料完整,会诊目的明确。主诊医师需在Ⅳ期肺癌会诊前至少个工作日提出会诊申请。对于需要收费的Ⅳ期肺癌会诊,应经患者知情同意。. Ⅳ期肺癌会诊患者的收费:建议Ⅳ期肺癌会诊有收费和不收费两种形式。如果会诊是以患者诊疗决策为目的,且患者对收费充分知情并同意,可以按医院设立的多学科综合会诊缴费项目的规定收取会诊费用。如果Ⅳ期肺癌会诊是以通过具体患者进行医师之间的学术交流和研讨,则采用不收费形式。. Ⅳ期肺癌的会诊记录:应建立专用的Ⅳ期肺癌多学科综合会诊记录。Ⅳ期肺癌会诊记录需规范填写会诊的具体时间、地点、组织者和参与者的姓名、专业、职称等基本信息。患者信息应包括姓名、性别、年龄、病历号或门诊就诊号、主诉、简要现病史、既往及合并疾病史、组织病理诊断、分子检测结果、分期、重要的异常实验室和影像检查结果等,记录会诊目的。会诊完成后应完整记录Ⅳ期肺癌会诊形成的治疗意见和方案,会诊记录需要所有参加会诊的成员签字。Ⅳ期肺癌会诊记录应打印一式两份,一份交予患者,一份存档在患者病历中,并保存在医院病案室。. Ⅳ期肺癌会诊患者的随访:应该指定具体团队成员进行Ⅳ期肺癌会诊后的定期随访,随访包括了解Ⅳ期肺癌治疗方案的执行情况、治疗方案的疗效及不良反应观察和记录Ⅳ期肺癌会诊患者的生存情况。定期进行分析和总结,逐步提高Ⅳ期肺癌的诊疗水平。此外,应该根据患者随访过程中出现的病情变化和新的诊治需求,必要时再次进行会诊。三Ⅳ期肺癌的质量保证和可持续发展. Ⅳ期肺癌会诊应固定时间、固定成员并限定每次会诊的患者数量:应根据所在医院Ⅳ期肺癌患者的收治数量和需求,定期进行Ⅳ期肺癌会诊。应固定Ⅳ期肺癌成员,并确保每次Ⅳ期肺癌会诊至少有名相关专业科室人员参加,每次会诊的患者数量最好不超过例。. Ⅳ期肺癌会诊病历的登记和总结:建立Ⅳ期肺癌会诊档案,对患者后续治疗、转归和结局等进行随诊和分析。定期总结和反馈Ⅳ期肺癌会诊决议的执行情况,分析对原有诊疗模式的改进作用和对不同专业科室团结协作等方面的影响。医院医务管理部门应定期对参加肺癌患者的临床执行情况进行监督和考核。. 通过Ⅳ期肺癌开展学术交流和多学科协作研究:通过反复深入、多学科参与的会诊和研讨,不仅促进Ⅳ期肺癌成员对本专业领域的深入学习,也必然会加深对其他相关专业领域的了解。通过Ⅳ期肺癌平台开展多学科协作研究和学术交流,使Ⅳ期肺癌模式持续健康发展。四Ⅳ期肺癌患者全程理念的建立和实施. Ⅳ期肺癌患者从初诊到治疗再到病情转归,如果需要的话,每一个阶段都应该进行会诊。. 会诊能够促进Ⅳ期肺癌患者基于分子分型个体化治疗的健康发展。. Ⅳ期肺癌患者经过会诊后,如果能够进行外科手术或放疗,应当给予积极的相应治疗,以改善Ⅳ期肺癌患者的生存时间和生活质量。综上所述,Ⅳ期肺癌是全身性疾病,随着治疗手段不断进步,患者的生存时间不断延长,因此,Ⅳ期肺癌患者在治疗过程中往往需要全身多系统管理,并且终生随访。本指南旨在协助一线医务工作者对Ⅳ期肺癌患者进行疾病全程全面管理,具体实施应根据各自医院的具体情况,制定适合所在医院操作的Ⅳ期肺癌会诊模式,本《中国Ⅳ期原发性肺癌多学科团队诊疗实施指南》仅供参考,不具有法律效力。

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专家组顾问孙燕(国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科 抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室)专家组组长石远凯(国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科 抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室)专家组成员(按姓氏汉语拼音字母排序)艾斌(北京医院肿瘤内科)安广宇(首都医科大学附属北京朝阳医院肿瘤内科)仓顺东(河南省人民医院肿瘤内科)常建华(中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肿瘤内科)陈公琰(哈尔滨医科大学肿瘤医院肿瘤内科)陈建华(湖南省肿瘤医院肿瘤内科)陈军(天津医科大学总医院胸外科)陈骏(大连医科大学附属第二医院肿瘤内科)崔久嵬(吉林大学白求恩第一医院肿瘤内科)丁翠敏(河北医科大学附属第四医院呼吸内科)董晓荣(华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤内科)范云(浙江省肿瘤医院肿瘤内科)方健(北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科)冯国生(广西壮族自治区人民医院肿瘤内科)冯继锋(江苏省肿瘤医院肿瘤内科)冯利(国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院中医科)顾康生(安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科)郭其森(山东省肿瘤医院肿瘤内科)韩晓红(中国医学科学院北京协和医院临床药理中心)郝学志(国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科 抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室)何志勇(福建省肿瘤医院肿瘤内科)胡成平(中南大学湘雅医院呼吸内科)胡春宏(中南大学湘雅二医院肿瘤内科)胡晓桦(广西医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科)胡兴胜(国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科 抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室)胡长路(安徽省肿瘤医院肿瘤内科)黄诚(福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科)黄鼎智(天津市肿瘤医院肿瘤内科)黄建安(苏州大学附属第一医院呼吸内科)黄遥(国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院影像诊断科)黄云超(云南省肿瘤医院胸外科)李宝兰(首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科)李恩孝(西安交通大学附属第一医院肿瘤内科)李方(解放军总医院第一医学中心肿瘤内科)李凯(天津市肿瘤医院肿瘤内科)李琳(北京医院肿瘤内科)李小梅(解放军总医院肿瘤内科)李醒亚(郑州大学第一附属医院肿瘤内科)李学记(国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院神经外科)林冬梅(北京大学肿瘤医院病理科)刘安文(南昌大学第二附属医院肿瘤内科)刘超英(无锡市人民医院肿瘤内科)刘春玲(新疆医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科)刘基巍(大连医科大学附属第一医院肿瘤内科)刘尚梅(国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院病理科)刘巍(北京大学肿瘤医院姑息治疗中心)刘晓晴(解放军总医院第五医学中心肿瘤内科)刘雨桃(国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科 抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室)刘云鹏(中国医科大学附属第一医院肿瘤内科)刘震天(江西省肿瘤医院肿瘤内科)柳江(新疆维吾尔自治区人民医院肿瘤内科)卢冰(贵州医科大学附属医院 贵州医科大学附属肿瘤医院胸部肿瘤科)卢铀(四川大学华西医院肿瘤科)马克威(吉林大学白求恩第一医院肿瘤内科)马锐(辽宁省肿瘤医院肿瘤内科)马智勇(河南省肿瘤医院肿瘤内科)聂力功(北京大学第一附属医院呼吸内科)潘跃银(安徽省立医院肿瘤内科)石远凯(国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科 抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室)史美琪(江苏省肿瘤医院肿瘤内科)宋霞(山西省肿瘤医院呼吸内科)宋之乙(中日友好医院胸外科)孙燕(国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科 抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室)汪麟(国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科 抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室)王东(陆军军医大学大坪医院肿瘤科)王华庆(天津市人民医院肿瘤内科)王嘉蕾(复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤内科)王建卫(国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院影像诊断科)王孟昭(中国医学科学院北京协和医院呼吸内科)王思愚(中山大学附属肿瘤医院胸外科)王晓红(包头市肿瘤医院肿瘤内科)王长利(天津医科大学附属肿瘤医院肺部肿瘤科)王征(北京医院病理科)王子平(北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科)吴密璐(青海大学附属医院肿瘤内科)吴世凯(北京大学第一医院肿瘤内科)伍钢(华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心)肖文华(解放军总医院第四医学中心肿瘤内一科)信涛(哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科)邢镨元(国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科 抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室)杨磊(甘肃省肿瘤医院呼吸内科)杨润祥(云南省肿瘤医院肿瘤内科)杨树军(河南省肿瘤医院肿瘤内科)杨向红(中国医科大学附属第二医院病理科)姚煜(西安交通大学附属第一医院肿瘤内科)于国华(潍坊市人民医院肿瘤内科)于胜吉(国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院骨科)于雁(黑龙江省肿瘤医院肿瘤内科)余萍(四川省肿瘤医院肿瘤内科)藏爱民(河北大学附属医院肿瘤内科)曾瑄(北京协和医院病理科)张翠英(内蒙古自治区人民医院肿瘤内科)张贺龙(空军军医大学唐都医院肿瘤内科)张俊萍(山西白求恩医院肿瘤内科)张兰军(中山大学附属肿瘤医院胸外科)张力(中国医学科学院北京协和医院呼吸内科)张力(中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科)张树才(首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科)张雯杰(国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院核医学科)张沂平(浙江省肿瘤医院肿瘤内科)张予辉(首都医科大学附属北京朝阳医院肿瘤内科)赵君慧(青海大学附属医院肿瘤内科)赵明芳(中国医科大学附属第一医院肿瘤内科)赵琼(杭州市树兰医院胸部肿瘤中心)赵仁(宁夏医科大学总医院肿瘤医院放疗科)支修益(首都医科大学宣武医院胸外科)周清华(四川大学华西医院肺癌中心)周宗玫(国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科)庄武(福建省肿瘤医院肿瘤内科)学术秘书(按姓氏汉语拼音字母排序)陈海珠、冯宇、黄莉玲、陶云霞、周钰(国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科 抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室)

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中国感控年:跌宕奋进 砥砺前行

今年是我国系统开展医院感染监控与管理工作周年。近日,中华预防医学会第次全国医院感染学术年会暨第届上海国际医院感染控制论坛()联合会议在苏州召开。开幕式上,大会播放了周年纪录片《中国感控?感动中国》,全面回顾了中国感控事业年来的风雨历程和辉煌成就。国家卫生计生委相关负责人表示,年来,中国感控工作始终围绕着“医疗质量和患者安全”的主题,从零起步,逐步走出依法、依规、科学、有序管理的道路,为保障医疗质量、维护患者安全作出了巨大贡献。

艰难起步 迅猛发展

医院感染既是公共卫生问题,也是严重的临床问题。随着医疗技术的不断发展,外科手术种类和数量日益攀升、大量介入性和创伤性诊疗技术普遍应用;同时,肿瘤放化疗、抗菌药物、糖皮质激素和免疫抑制剂应用日益广泛,人类疾病谱发生了显著改变,这些因素使得医院感染问题日益突出。

据悉,我国医院感染管理从年起步,在各级卫生部门的领导和支持下,医院感染管理人员队伍与组织建设、工作模式与防控体系、法规制度与学科建设等从无到有,从被轻视到受到关注,再到受到重视,走过了一段不平凡的道路。谈到这段发展历程,中华预防医学会医院感染控制学会现任主任委员胡必杰感慨良多。他回忆说:“年,原中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所的王枢群教授在原卫生部医政司护理处严渭然处长的支持下,首次在我国成立医院感染管理的相关组织,开始全面推动中国医院感染预防与控制(感控)事业的发展。年月,在中丹培训中心王克乾教授的支持下,我国启动了‘中丹医院感染培训’项目,为中国培养了第一批医院感染管理人员。因此,年被广大感控工作者称为中国感控的历史元年。”

胡必杰说,中国感控这年的发展历程可以分为个阶段:年~年,中国医院感染管理的起步阶段;年~年,中国医院感染预防与控制的探索阶段;年至今,中国感染预防与控制的循证感控阶段。“年来,众多感控专家付出了辛勤的努力,立下了不可磨灭的功劳。为表彰他们的贡献,本次大会特别设置了中国感控终身成就奖。”

基层短板需补齐 精准感控是方向

大会颁发终身成就奖

胡必杰说,中国感控年发展取得了巨大成就,但必须清醒地认识到,我们与国际先进水平还存在不小的差距。

近年资料显示,我国医院感染发病率仍明显高于欧美发达国家水平,呼吸机相关性肺炎发病率约为美国的倍。胡必杰说,究其原因,部分与我国广大医务人员对现代医院感染的内涵、范畴和学科体系的认识严重不足有关系。部分人员对于医院感染的认识仍停留在传统的消毒隔离、环境微生物检测等基础感控层面,对国际上最新发展并快速推进的循证感染预防知之甚少,更谈不上推广实施。

“目前,中国感控的发展还存在一些问题,亟待解决。随着疾病谱的变化,一些感染性疾病的复杂程度日益增加,传统的感控措施很难发挥作用。同时,国际上感控学科发展非常快,我国感控人员在微生物知识及其应用能力、感染性疾病的识别能力、耐药菌和抗菌药物管理能力、感染防控相关的科研能力等方面,均后劲不足。另外,基层医疗资源相对匮乏,无论是基础设施还是人员配备都严重不足,一些大医院能采取的措施,基层医疗机构难以实施,导致这些医疗机构因为感染防控措施不到位而引发的严重医院感染事件时有发生。”胡必杰说。

国家卫生计生委相关负责人表示,中国拥有世界上最大的医疗服务体系和最大的医疗服务量,患者数量众多,地域差异大。无论是在医疗质量、医疗安全的管理方面,还是在医院感染管理和防控措施的落实方面,都存在着巨大的难度,这成为感控工作未来发展的主要挑战。

谈到未来的发展,胡必杰说:“‘培养微生物思维,倡导精准化感控’是本届大会的主题。在以往的工作中,我们很多措施做得不错,但也有些措施经不起推敲,存在没有针对病原体特性制订对应的预防措施而导致防控过度或防控不足的情况。今后,我们需要根据不同感染病原体及其生物学特性和传播途径,实施相应的感染预防和控制措施,既要避免防控不足引发的严重感染风险,又要防止防控过度导致资源的巨大浪费,也就是精准感控。未来,我们将重点关注感控人员能力建设、专业化抗菌药物管理等方面的发展。”

告别“小米+步枪” 打造感控“黄埔军校”

作为医院感染控制的重要防线,感染诊治与防控密切相关的医务人员,其感控意识与专业技能的高低,与患者的健康安全有着紧密联系,也同样影响着我国抗菌药物临床应用技术支撑体系的建立和完善,以及感染防控整体目标的实现。因此,如何提高他们的专业技能水平,建立具有抗菌药物管理及感染性疾病诊疗与防控专业能力的感控医生队伍,成为本次大会的焦点话题。专家认为,中国感控不能再用“小米加步枪”的感染病知识,去打一场现代化、高科技的“感控战争”。

由上海市医院协会感染管理专业委员会与上海市院内感染质量控制中心联合主办、复旦大学附属中山医院承办、辉瑞中国支持的我国首个感控医生研修项目,即“上海市感控医生研修项目()”于年月日在上海启动。来自上海近家医院感染管理科、感染病科、呼吸科、重症医学科、血液科、药剂科和临床微生物学科的名医务人员有幸加入首期研修班,接受历时一年、共八个模块的培训课程。

“年,上海感控医师研修项目在上海市取得了阶段性的成果,来自家医院的位临床医生成为国内首支专业化感控医师团队。已经完成培训的学员正逐步在各医院内部发挥作用,自年月至今,已经有余名学员先后在各自医院尝试搭建院内或医院间抗感染学术交流平台,为更多临床一线医护工作者加强对感控及抗生素合理应用的认识贡献力量。一些医院,如上海市第六人民医院南院、上海第九人民医院、上海仁济医院、上海市儿童医院、上海龙华医院、第二军医大附属长征医院的工作得到项目专家团队的高度肯定。”胡必杰说。

在年工作的基础上,为了进一步扩大感染防控和诊治专家队伍,上海市医院感染管理质控中心和上海市医院协会感染管理专业委员会联合山东、江苏、安徽、浙江和福建多个省级医院感染质控中心在年开展了“泛长三角感控医师研修项目”。培训内容主要包括医院感染和耐药菌感染相关的病原学、抗菌药物、感染性疾病诊断技术、防控、案例分析、模拟会诊等。通过个模块,每次为期两天(两个模块)的培训,达到让这些兼职或专职的感控医师们,能负责或参与本院多重耐药菌感染防控策略和抗菌药物应用管理政策制定与实施、承担本院抗菌药物临床应用的会诊与咨询、肩负起各类级别的耐药菌感染防控与抗菌药物管理培训及督导的最终目标。

“希望通过这个项目的工作经验能探索出一个适合中国国情的专业感控医师培养模式,并为政府和卫生决策部门提供一个可借鉴、可复制、可操作的模型,为中国感控事业贡献力量。”胡必杰说。

凝聚行业共识 中国感控“再出发”

百佳感控之星合影

抗菌药物的合理使用和遏制细菌耐药蔓延,已成为感控工作的基本任务。抗菌药物管理导向计划()是目前国际通行的先进抗菌药物管理机制,年月,由健康报社主办、中国支持的“抗菌药物管理与耐药细菌防控促进项目”正式启动。该项目旨在推广国际通行的抗菌药物专业管理机制,提升临床抗菌药物使用的科学性,减少耐药细菌感染,降低院内感染发生风险。该项目专家委员会的多名专家在本次大会特设的专场上进行了专题研讨,为中国感控年后“再出发”建言献策。

浙江大学附属第一医院感染病科肖永红教授说,是抗菌药物专业化管理的可持续工作策略,也是抗菌药物合理使用和耐药控制的必由之路,在我国准备开展相关工作之前,需要充分吸取先进国家和地区的经验。浙江大学附属第二医院感染管理科主任王选锭介绍说,强调的是专业化管理办法,抗菌药物管理是一项涉及多学科、多部门的系统工程,就医院层面讲,涉及了管理、感控、感染、药学、临床微生物和护理等多个科室和部门,医院需要建立良好的专业化管理体系,才能实现抗菌药物临床应用的常态化管理。

浙江大学附属邵逸夫医院副院长俞云松认为,抗菌药物临床应用的管理不但需要专项整治活动,更需建立长效管理机制。要实现抗菌药物临床应用长效、科学管理,需建立一支高水平的抗感染专业团队。北京协和医院感染内科副主任马小军表示,医疗机构在制订本机构的抗菌药物临床应用指南时,应结合自身实际,突出专业化内容的同时,兼顾人性化的管理办法。

抗菌药物专业化管理还需要加强临床微生物实验室建设。上海交通大学医学院附属瑞金医院感控科主任倪语星表示,临床微生物实验室建设是临床抗菌药物合理使用的基础和保障。让临床微生物实验室从“细菌室”变成真正意义的“微生物实验室或微生物科”。

在加强自身能力建设上,中国医科大学附属第一医院检验科褚云卓教授表示,一方面,应加强病原的快速诊断能力以及与临床间沟通与反馈能力,解决临床微生物检验流程复杂、报告周期长、标本质量低等问题;另一方面,应发挥实验室优势,加强协助院感监测的能力,积极参与临床病例会诊及抗菌药物处方点评。解放军总医院感染管理科主任刘运喜指出,应努力实现病原菌耐药监测与反馈系统化,建立符合临床抗感染需求的敏感性检测体系,发挥微生物实验室在抗菌药物合理应用和科学管理中的应有作用。

文/健康报记者 马佳

医院篡改病例可要求赔偿吗?是否违法?

对于患者在医疗活动中受到的损害,医院承担的是过错责任,即要证明医院存在过错才能要求其承担赔偿责任。医院应当对其医疗服务是否存在过错、与患者的死亡有无因果关系以及本起医患纠纷是否构成医疗事故等负有举证的责任。如果医疗机构伪造、篡改或者销毁病历资料,就是推定医院存在过错的。

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名科名医 | 心血管内科:霍勇

北京大学国际医院心血管内科由北京大学第一医院著名专家霍勇教授携医疗团队帮扶建设。心血管内科拥有重点突出、技术全面的医疗服务,以心血管病介入治疗为特色,在冠心病介入治疗、心律失常的介入治疗方面为全国领先,并在心血管危重、疑难疾病的诊治方面拥有一批国内知名的专家队伍;同时,心血管内科有着雄厚的科研基础,全面的辅助检查项目,精良的设备,更有方便患者的随访门诊和患者教育。

名医推介:

霍勇 主任医师 教授 博士生导师

长期从事心内科医疗、教学及科研工作,对心血管疑难、重症的诊治具有丰富的临床经验和娴熟的技能。

于~年赴美国哈佛医学院高级访问学者;~年法国南希大学医学中心客座教授。二十余年来,对心血管疾病的介入治疗有深入的研究,擅长于冠心病的介入治疗,连续多年个人冠脉介入例数及总例数居全国前列,先后帮助余家省市级医院开展介入治疗并每年举办次冠心病介入治疗培训班。在开展临床工作的同时还进行了多项临床研究,主要研究方向为冠心病介入治疗及术后再狭窄的形成机制研究,并以主要参加者先后获卫生部、国家科委科技进步奖二项,承担国家攻关课题和八六三课题各一项,牵头国家“十一五”科技支撑计划课题一项。发表学术论文二百余篇,主编学术专著部。年先后荣获了第八届“中国医师奖”、“第十三届吴阶平—保罗·杨森医学药学奖”及“吴阶平创新奖”。

其学术及社会任职有北京大学第一医院心内科及心脏中心主任,中华医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会前任会长,中华医学会心血管介入治疗培训中心主任、卫生部医政司心血管疾病介入诊疗技术管理专家工作组组长,全国冠心病介入诊疗质控中心主任、北京大学第一临床医学院学位分会委员、亚太介入心脏病学会秘书长,《中国介入心脏病学杂志》、《中国医学前沿杂志(电子版)》、《美国心脏病学院杂志介入分册(中文版)》主编等多种期刊主编,民进中央委员、民进中央科技医卫委员会副主任、民进市委科技医卫委员会副主任、西城医卫联合支部主任等。

出诊时间:星期二上午(需提前预约)

北京市医保定点新农合医保定点长春市、哈尔滨市异地医保联网结算单位医保编号:

国家卫健委医政医管局副局长周长强已任海南省卫健委主任

澎湃新闻记者 蒋子文

海南省卫健委官网“领导信息”一栏近日更新显示,国家卫健委医政医管局副局长周长强现已担任海南省卫健委党组书记、主任。

据官方简历,周长强,男,年月出生,山东莱芜人,汉族,全日制大学本科学历,医学学士,在职公共卫生硕士,年月参加工作,年月加入中国共产党。

周长强曾任卫生部人事司办公室副主任、干部处处长,国家卫生和计划生育委员会人事司干部一处处长,国家卫生和计划生育委员会医政医管局副局长,国家卫生健康委员会医政医管局副局长等职。

据长安街知事此前报道,周长强曾获卫生部机关抗击非典优秀共产党员、国家卫生计生委优秀共产党员等称号;多次获得嘉奖并记三等功一次,并于年获“中央国家机关优秀共产党员”荣誉称号。

责任编辑:王俊

校对:丁晓

国家疾控局明确为副部级单位 国家卫健委内设机构迎来调整

新华社北京月日电(记者沐铁城)中国机构编制网日公布《国家疾病预防控制局职能配置、内设机构和人员编制规定》和《中共中央办公厅 国务院办公厅关于调整国家卫生健康委员会职能配置、内设机构和人员编制的通知》,明确国家疾病预防控制局是国家卫生健康委员会管理的国家局,为副部级单位。同时,对国家疾病预防控制局的职能配置、内设机构和人员编制等作出规定,对国家卫生健康委员会内设机构进行调整。

规定指出,国家疾病预防控制局主要职责包括:组织拟订传染病预防控制及公共卫生监督的法律法规草案、政策、规划、标准,负责疾病预防控制网络和工作体系建设;领导地方各级疾病预防控制机构业务工作;制定并组织落实国家免疫规划以及严重危害人民健康公共卫生问题的干预措施等。

根据规定,国家疾病预防控制局内设机构(副司局级)包括:综合司、规划财务与法规司、监测预警司、应急处置司、传染病防控司、卫生与免疫规划司、综合监督一司、综合监督二司、科技教育与国际合作司(港澳台办公室)和机关党委(人事司)。

规定强调,国家疾病预防控制局应当强化对各级疾病预防控制机构的业务领导和工作协同,建立健全疾病预防控制工作体系和网络,为维护人民健康提供有力保障。

根据通知,国家卫生健康委员会负责管理国家疾病预防控制局,将制定并组织落实传染病预防控制规划、国家免疫规划以及严重危害人民健康公共卫生问题的干预措施等职责划入国家疾病预防控制局。

同时,国家卫生健康委员会内设机构迎来调整。通知明确,国家卫生健康委员会医政医管局更名为医政司;国家卫生健康委员会卫生应急办公室(突发公共卫生事件应急指挥中心)更名为医疗应急司;国家卫生健康委员会机关党委(党组巡视工作领导小组办公室)负责机关和在京直属单位党的建设和纪检等工作;撤销国家卫生健康委员会疾病预防控制局、综合监督局。(完)

国家疾控局首次亮相,设“一正三副”,国家卫健委多人履新

南都讯月日,人力资源和社会保障部官网发布消息,国务院任免国家工作人员,任命王贺胜为国家疾病预防控制局局长,常继乐、沈洪兵、孙阳为国家疾病预防控制局副局长。

与此前作为国家卫健委内设机构的疾病预防控制局不同,“国家疾病预防控制局”的提法表明,该机构现为国务院直属机构或国务院部委管理的国家局,行政级别应为副部级。

据了解,国家卫健委疾控局职能包括,拟订重大疾病防治规划、国家免疫规划、严重危害人民健康公共卫生问题的干预措施并组织实施,完善疾病预防控制体系,承担传染病疫情信息发布工作。

目前官方尚未披露新成立的副部级机构是否由国家卫健委疾控局升格而成。但从人员安排看,二者联系相当紧密。

王贺胜。

王贺胜此前担任国家卫健委副主任,负责医药卫生体制改革、医政医管、宣传等方面工作。

将满岁的王贺胜是河北清苑人,本科毕业于天津医学院公共卫生专业,南开大学在职研究生学历,获法学博士,有教授职称,也是博士生导师。

此前,王贺胜曾长期在天津市工作,曾任天津医学院卫生系任团总支书记、八年制学生办公室团总支书记、院团委副书记、院团委书记等职。在天津医学院改名天津医科大学后,年月他升任天津医科大学党委副书记。

年月,在母校工作了年后,王贺胜履新天津市教委副主任,同年月又兼任天津市委教卫工委副书记。年月,王贺胜担任天津市卫生局党委书记,后兼任局长。年月以后,又继续担任天津市卫生计生委主任、党组书记。

直到年月,王贺胜离开卫生系统,赴任天津市委宣传部常务副部长,同年月任天津市委常委,晋升为副部级干部。

在其任天津卫生局局长期间,天津的医疗卫生机构总体建设布局就已经规划至年:从大型医疗机构到社区卫生服务中心,再到村卫生室,都进行了定点布局。

据介绍,当时天津市布局了个市级医学中心、个区域医疗中心、个专科诊疗中心和区县级医院为骨干,基层医疗卫生服务机构为基础,非公立医疗机构为补充的城乡医疗服务新体系。

媒体将天津“强两头、抓重点、调结构、上水平”的卫生资源布局,概括为“天津经验”。据报道,原卫生部对天津市经验给予充分肯定,认为“天津是全国首个落实了区域卫生规划的大城市”。

年月,王贺胜进京,履新国家卫生和计划生育委员会副主任,后兼任国务院医改办主任。

年月,王贺胜履新国家卫生健康委员会副主任、党组成员。据官网显示,王贺胜负责医药卫生体制改革、医政医管、宣传等方面工作。

去年疫情暴发后,王贺胜作为中央指导组成员,赴武汉指导相关工作。去年月,王贺胜在疫情防控关键时期,他“临危受命”担任湖北省委常委、省卫生健康委员会党组书记,至今年有余。

常继乐。

常继乐此前为国家卫健委疾控局局长。去年月,他也曾前往疫情中的武汉,并参加首次在北京之外举行的国新办发布会,介绍“在湖北组织开展疫情防控和医疗救治工作情况”。近段时间,他则多在新闻发布会上介绍新冠疫苗接种的情况。

沈洪兵。

沈洪兵为中国工程院院士、南京医科大学校长,从事肿瘤分子流行病学研究。据中国工程院官网介绍,他从事肿瘤分子流行病学研究年,在肺癌易感基因和驱动基因发现以及高危人群防治策略等方面开展了系统性创新性研究。他不仅为研究肺癌发生发展机制提供了新靶点,而且成功应用于肺癌发病风险预测,为肿瘤基因预测和精准预防做出重要贡献,推动我国肿瘤分子流行病学学科跻身国际前列。

孙阳是内科医生出身,曾担任中日友好医院院长、国家卫健委应急办主任等职务。据报道,去年末他曾前往德阳市人民医院,就医院新冠疫情联防联控工作开展实地调研。年月接棒王辰担任中日友好医院院长一职时,曾被介绍“从事医学和行政管理多年,有丰富的医院管理和机关行政领导经验,熟悉医院及医疗行业整体运作,工作思路清晰,考虑问题宏观,开拓创新的意识强。事业心强,责任感强,作风踏实勤奋敬业,为人正派,廉洁自律。”

南都记者 宋承翰 发自北京

家长千万别给孩子乱用这几种药,否则追悔莫及!

孩子的用药安全一直是家长最关心的问题之一。可是,有不少人却容易在这上面犯错,导致不可挽回的损失而追悔莫及。提高儿童安全用药意识很重要。

那么,日常在家中,父母怎么做到给孩子安全用药呢?来,先来了解一下,这四种药注意不要给孩子吃。

、注射氨基糖甙类药物 导致神经性耳聋

不少因药物致聋患儿,是在岁前使用了氨基糖甙类抗菌药物。中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄副主任药师说,前段时间,一个六个月的婴儿因为腹泻到某医院就诊,医生给予肌内注射氨基糖甙类药物丁胺卡那,造成这个婴儿神经性耳聋,医疗鉴定认为医院构成三级丙等医疗事故。年月卫生部医政司颁布《常用耳毒性药物临床使用规范》已经提出氨基糖甙类抗菌药物岁以下儿童禁用,但目前大部分氨基糖甙类抗菌药物的说明书并未注明儿童禁用。

、乱吃药可损害肾脏健康

中山大学附属第一医院儿科主任蒋小云教授指出,乱吃药,乱吃中草药,容易引起药物性肾损伤,因此家长要避免乱给孩子吃药,有些药经过证明是有肾毒性的更要避免给孩子吃,例如,含马兜铃酸的中草药。另外,有一些解热镇痛药,例如消炎痛,氨基比林、安乃近等对儿童的副作用较大,不建议给儿童使用;雷公藤制剂可引起肝、肾、血液系统和生殖系统等损害,禁止给儿童使用。

、乱涂药膏导致急性中毒

在新生儿用药的过程中,广州市妇女儿童医疗中心药学部主任药师何艳玲教授建议,出生不久的新生儿,切忌用胶布、氧化锌药膏及中医药膏。在对患儿的皮肤用药或者消毒时,一般不实用刺激性强的药物,如水杨酸、浓碘酊等,以免皮肤发生水泡、脱皮及腐蚀。另外,局部涂药面积不可过大,浓度不可过高,例如,硼酸,否则可能引起急性中毒。使用酒精过后一定要让其挥发,否则也容易引起小孩中毒。

、保健品当糖吃引起副作用

保健品市场一直很红火,不少家长怕孩子缺维生素或微量元素而选择给儿童服保健品。为了在口味上吸引儿童,保健品的厂家把产品的口味做得很好,以至于不少孩子把保健品当糖吃。例如,不少妈妈给孩子“海淘小熊糖”,这是一种儿童型多种维生素,口味好而且外形可爱,孩子们很爱吃。

国外有多个小熊糖过量的案例报道,都是趁父母不注意儿童误服的。 和睦家药师冀连梅指出,这种小熊糖是在缺乏维生素的情况下才建议补充的,这个产品其实就是一种综合维生素补充剂,只是厂家把补充剂做成了小熊的形状,外形可爱而且口味好,孩子们很爱吃,每天的用量不超过颗,不能多吃,否则也会由于服用过量维生素引起不良反应。

最美医生系列|晁恩祥:六十年如一日,国医大师是这样练成的

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“寻找最美医生”活动已落下大幕,健康中国将推出“最美医生”的系列故事。让我们在春暖花开的日子里,认识这些最美医生,收获一份份的感动。

晁恩祥

中日友好医院

年,他成为了新中国第一批学中医的大学生,从此他开始了对中医长达年的学习和探索,为中医倾尽心血,终成一代国医大师。

医只求明,明道、明技、明事、明白中医理论、中医特色、辨证论治,明白继承创新,明白济世为民……,即不追求名利,做一个明白之医也。医精为业,心诚待人,晁恩祥怀着对中医的诚心,对学术的诚信和对患者的诚意,坚信治病救人是医者的天职,悬壶济世五十载,对患者赤诚相待,尽心尽力,博极资源,精勤不倦。

同时晁恩祥坚持“读经典、做临床,勤思悟、写文章,勇创新、慎研究”,认为中医学继承与发展并用,培养后学,呕心沥血,勤于研究,勇于创新,为中医药事业的发扬光大而献计献策,奔波劳累,殚精竭虑又乐此不疲。

植根边疆二十载 立足临床惠苍生

“到祖国最需要的地方去”,年作为我国首届中医大学毕业生晁恩祥响应国家号召,与贤妻王秀珍一起踏上去内蒙支边的征途,一晃二十二年,他将自己的青春奉献给了各民族乡亲,也得到了边疆百姓的拥戴与爱护。年月晁恩祥分配到内蒙古中蒙医院,先后担任住院医师、主治医师和内科主任,期间于年和年两次春节之际参加内蒙古呼盟地方病、克山病的防治。

年他再次至莫里达瓦旗—一个地处我国北部边界的达斡尔族和鄂伦春族的聚居区,此地人烟稀少、交通不便,大年三十深夜出诊,雪中步行个小时才至目的地,走乡串户开展诊疗,降低了该地区克山病的发病率和致残率,被誉为“最受欢迎的医生”。

年~年作为内蒙派出的代表晁恩祥参加了在北京举办的“全国中草药新医疗法展览会”,担任编辑选项及汇编工作一年,回内蒙不久他就负责筹建了“内蒙古中草药新医疗法展会”,促进了少数名族地区中医药诊疗方法的交流与发展。

年国务院下发()国发号文件提出防治老年慢性支气管炎的号召,晁恩祥响应号召,参加全国攻克老年慢性支气管炎课题,参与领导了内蒙中蒙医院气管炎研究组,并结合内蒙当地气候、环境和疾病特点,研制多种临床用药,如固本止咳夏治片、止咳化痰片和平喘片等,从此踏上一专(呼吸系统)多能(中医内科)的道路。当时内蒙地区天气寒冷,缺医少药,老慢支者患者很多,病人求医、求药者十分踊跃,各地求医者络绎不绝,收到求药信和感谢信千余封。

“一切为了病人”,这是晁恩祥经常说的一句话。年中日友好医院成立,晁恩祥再次服从组织安排,阔别内蒙父老乡亲,来到中日友好医院,历任中医处处长、中医肺脾科主任和大内科主任,从未离开过临床。时光荏苒,五十余载春秋,他已经由由一个踌躇满志的青年变为两鬓花白的长者,但是“救死扶伤”的的心永远未变,患者的病痛就是他要攻克的敌人。

大医精诚岐黄术 危难之际显身手

晁恩祥主张医精为业、心诚待人,他认为对中医要有诚心,对学术要有诚信,对患者要有诚意,特别崇尚大医精诚,也崇爱古希腊希波克拉底的《医师宣言》。前后两次在大型学术会上讲解医德医风,大医精诚。

晁恩祥青年时期的一次小感冒领略了中医药的神奇疗效,而后更是凭着四十年如一日临床诊治呼吸危重症患者积累的经验和扎实的中医温热病理论根基,怀着一股治病救人的责任心,不瞻前顾后护惜身命,疫疠之年勇挑重担,成为京城首位给非典患者诊病的中医专家。作为原卫生部突发传染病专家组成员及国家中医局突发传染病专家组副组长,近十余年来一直在、人禽流感、甲流等突发传染病的防控一线。参与了、年,年人禽流感和甲流、手足口病等传染病的防治方案研究和制定。曾随卫生部医政司赴香港、越南考察指导人禽流感防控。长期参加传染病医院的会诊工作、艾滋病患者的诊疗工作及红丝带活动。先后获得“全国防治非典优秀科技工作者奖”、“抗击非典特殊贡献奖”、“防治非典优秀共产党员”、“全国中医药应急工作先进个人”、“急症工作特殊贡献奖”和北京市“首都中医药防治甲流科技攻关奖”等荣誉称号。年《广州日报》报道晁恩祥《临危受命直面非典》,赞誉其医德淳厚、医术精湛。被中医药报赞为防治传染病的急先锋。

国家卫生与计划生育委员会副主任、国家中医药管理局局长、中华中医药学会会长王国强同志在年月日晁恩祥教授行医周年学术研讨会上号召“要学习晁恩祥教授高尚的医德”。他指出:“晁恩祥教授用自己的实践,证明了中医人的医德医风。用诚心、诚意、诚信对待事业、患者,面对的非典、甲流感、禽流感等传染病,临危不惧,挺身而出,奔赴一线救治病人,用他的实际行动,来实践着大医精诚的精神,让每一个患者感受到这种大医精诚存在的魅力。”

京城御医保国安 首都卫士促民康

晁恩祥首届北中医本科毕业并在全国中医高级研究班跟名医学习,其熟研经书,博闻强记,更兼天资聪慧,勤奋好学,善于思考,奠定了扎实的中医理论根基;二十年内蒙基层临床实践和三十年中日友好医院的磨练,使其既掌握了现代医疗技术,又提升了中医临床技艺,特别是在中医药诊治肺系病方面学术成就卓越。正是凭着深厚的理论造诣、丰富的临床经验、高尚的医德医风和坚定的政治信念,年至今被聘为中央保健委员会会诊专家,为国家领导人的健康保驾护航十余载,并于年荣获“中央保健工作先进个人”奖。

“上工治未病”,作为一名中医大家,深知“未病先防”的重要性,晁恩祥是北京市中医药管理局聘请的首都中医药养生首席指导专家,在完成繁忙的临床诊务之际,牺牲自己休息时间,为了百姓健康,开展各种形式的健康宣教、社区义诊等活动,为公众传播正确的健康养生知识。特别是、禽流感和甲流等传染病流行期间,风声鹤唳、人心恐慌、谈病色变,市场上板蓝根、消毒液和口罩脱销的非典型时期,晁恩祥在不同场所宣传科普传染病知识,对降低百姓恐慌情绪发挥了一定作用。晁恩祥是位现代老中医,古稀之年仍能熟练使用电脑网络、、等工具了解大众对健康的需求,并借此宣传介绍中医药,提供保健知识。小科普、大健康,晁恩祥将继续发扬光大中医药事业,护佑一方百姓安康做出努力!

弘扬国粹游四海 济世为民泽五洲

年、年应邀到日本金泽医科大学及松山市老年病院讲学;年至年年在日本大学光丘病院讲学、指导医疗历时一年并聘为客座教授;年、年两次到澳洲悉尼讲学,并聘为澳洲中医药学会名誉顾问。年被邀至台湾“长庚纪念医院”讲学及指导医疗,聘为客座教授。年底至年(三个月)及年初应邀到香港讲学、年应邀到美国纽约中医药学院讲学交流、并指导临床研究。年月日、日被邀请至香港浸会大学进行中医药学术交流及中医药研究指导。

晁恩祥以其渊博的学识和精湛的医术受到世界各地同行的赞誉及患者的感激,获得台湾长庚医院颁发的“嘉惠后学”和“惠我良多”奖牌,为一方百姓解除了病痛,更为中医药赢得了荣誉。他目前兼任世界中医药联合会呼吸病专业委员会会长和海峡两岸医药卫生交流协会中医药专家委员会顾问,同世界各地热爱中医药事业的同道一起,使得中医药走出国门,造福全人类。

不囿中西巧辨治 勿做庸医施毒药

“医者,人之司命也”,“秉天地造化之权,掌疾病死生之柄”,良医妙药治病,庸医毒药杀人。

晁恩祥经常说:“不论中医西医,能治病救人就是好医生”,临床需“明确诊断、准确辨证、正确施药”。二十年“一根银针、两把草药”的内蒙基层医院临床实践和三十年现代化中西医结合医院的临床工作,及多次大型西医医院的保健专家会诊,使其中西贯通,衷中参西,既重视整辨证论治、因人因时因地而异,又强调规范化标准治疗,特别是在疾病诊断和临床疗效总结方面,强调使用现代医疗手段客观评价,注重中西医链接与互通,并对中药毒性直言不讳,参与制定标准规范指导临床,避免临床医疗事故发生。

他在临床实践中总结了辨证论治、治则治法、疗效评价和药物不良反应的问题与规律,参与制定标准规范指导临床提高疗效,为中医药标准化、规范化和提高临床疗效而博极医源,精勤不倦。

创理论研新药解患者之病痛

晁恩祥注重中医的继承与创新,理论联系实际,提出“疏风宣肺,缓急解痉,止咳平喘”的方法治疗哮喘、慢性咳嗽等肺系疾病的学术观点,并创新性的提出“风哮”、“风咳”病证名,当属中医哮病、咳嗽的证候之一。认为风哮、风咳其证候反映了“风”的特性,其病机属于“风邪犯肺,肺气失宣,气道挛急”所致,治疗当“从风论治”。丰富了中医学哮病和咳嗽病因、病机内容。同时将风哮、风咳与现代医学“气道高反应性”相关,支气管哮喘、咳嗽变异型哮喘和感冒后咳嗽等疾病相链接,丰富了中医药对现代疾病的认识。

指导研发的新药苏黄止咳胶囊不仅取得了学术价值,也解决了大量患者痛苦。成为在药监局注册的中成药中唯一一个治疗感冒后咳嗽和咳嗽变异型哮喘的新药,为中成药治疗“咳嗽变异型哮喘”、“感冒后咳嗽”提供了新的治疗手段。也为中药新药复方制剂六类新药的研发,克服低水平重复的局面,进行了有益的探索,树立了一个典范。

五十余年的行医历程,读经典、做临床、勤思悟的工作态度,诚心、诚意、诚信对待患者的一贯作风,是“大医精诚”精神在晁恩祥教授身上的真实写照,也使晁恩祥教授在年月荣获人力资源社会保障部、国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局颁发的“国医大师”称号。并于年被中国中医药报誉为“中医呼吸界的泰斗”。晁恩祥教授在荣获“国医大师”称号后曾写了一首短师:“从医济世慰万家,潜心精诚度年华,喜获大师非凡事,人生若水淡如茶。”良医妙手济沉疴,善术仁心为庶民是他的真实写照;重视医德教育,治病救人,促进中医学术发展是他毕生的追求。

重视发展中医药:父亲崔月犁与我国两个中医机构的诞生

年,新冠肺炎肆虐全球。在这场疫情中,有一支队伍以低调而平和的姿态参与了战斗,取得了引人注目的成绩,这就是以国家中医医疗队为首的中医队伍。世纪年代末到年代末,我的父亲崔月犁曾经领导过整支中医队伍。他主管中医工作年,并兼任中华中医药学会(原中华全国中医学会)会长年,为振兴中医书写了精彩的篇章。他在卫生部任职期间,筹建了两个重要的中医机构——国家中医管理局(后改称国家中医药管理局)和中华全国中医学会(后改称中华中医药学会)。这两个机构的诞生,在管理上和学术上为中医开辟了自主发展的空间。

崔月犁在一次会议上讲话

■“文革”结束后,中医现状不容乐观■

年,父亲被任命为卫生部副部长。到部里不久,江一真部长问我父亲是不是对中医有兴趣,可不可以分管中医,这样我父亲就接手了中医管理工作。

父亲做的第一件工作是调查全国的中医现状。现状不容乐观。在调查中,他发现中医在数量和质量上都有大幅度下降。中医人数从年的万多人减少到年的万人,大批集体所有制的中医医院被拆散,那里的老中医被打成“牛鬼蛇神”遣送回了老家。“文革”前,全国共有所县以上的中医医院,到年只剩下所。而现存的中医医院里,绝大部分是以西医为主,西医当家。他在视察时,甚至看到某中医院内竟然挂着西医科的牌子。由此,父亲得出的结论是,传统中医在“文革”中遭受了两方面的破坏:一是中医理论和实践被当作封建残余批判,二是侥幸生存下来的中医正在被严重西化。社会上歧视中医由来已久,西医传入中国后,中医在中国医学界逐渐丧失了主流地位,演变为“西医在朝,中医在野”的格局。中国还要不要保留中医?中医药学在我国医药卫生事业中的作用和地位如何?是否应当有计划按比例发展?这些都是他要面对的问题。

关于如何对待中医,当时业内人士有两种意见。一种代表中医界人士,认为中医被忽视、被西化是普遍现象,并尖锐地质问:“中医医院是姓中还是姓西?中医医院里是中医学当家还是西医学当家?”另一种意见代表卫生界一部分干部和一部分中西医结合专业人士,认为声光化电奔前走,何必破车拉老牛,现在这个时代提倡传统中医等于倒退。

在两种针锋相对的意见中,父亲选择了继承和发展中医。他的决策基于两个基本事实:一是中医在广大农村是老百姓喜爱并能承受的医疗服务形式,中国的防病治病离不开中医;二是中医在世界传统医学中是理论体系最完整、实践经验最丰富的医学,是中国特有的医学资源。年,日本医学会会长武田对他说:“你们中国有传统医学,我们已经没有了。传统医学是世纪的医学,到了世纪将被各国所承认、所重视。”这对父亲的触动很大。父亲说:“你们取消了汉医(传至日本的中医被称为‘汉医’)。接受你们的教训,我们中国必须重视中医。我们要培养大批真正懂中医的人才。”父亲在国外考察时还了解到,美国和欧洲基本上没有完整的传统医学;印度和斯里兰卡的传统医学主要在农村;南美印第安人的传统医学有很多迷信和巫术“跳大神”的成分,并没有理论体系。只有中国保留了比较完整的传统医学,成了世界医学界独一无二的风景。

新中国成立后,中医工作一直由卫生部管理。年,卫生部医政司设立中医科作为全国中医行政管理机构,年中医科升格为中医处,年升格为中医司。无论怎样更名、升格,很长时间里中医处(司)只有人,后来才陆续增加到人。与卫生部多人的编制相比,中医司的编制很少。而卫生部的医政司、妇幼司、防疫司、科教司等业务司局都是为西医服务的。从年到年的年间,不但中医药技术人员减少了/,而且中医司的工作方向也严重偏离中医,只为中西医结合服务,中医逐渐被中西医结合取代。年月,卫生部成立了中西医结合领导小组办公室,取代了中医司。年,原国家中医管理局副局长田景福在接受采访时曾经提到,当时卫生部大院里十七八个司局,管中医的只有中医司一个司。显而易见,卫生部行政部门在对待中医和西医的关系上,自觉或不自觉地把中医摆在了从属地位。

■“衡阳会议”使中医的地位和发展方向发生扭转■

年月,情况出现了转机。转机源于卫生部写给中央的《关于认真贯彻党的中医政策,解决中医队伍后继乏人问题的报告》。月日,邓小平批示:“这个问题应该重视,特别是要为中医创造良好的发展与提高的物质条件。”日,中共中央以批转卫生部报告的形式发布〔〕号文件,要求有步骤地把中医这件大事办好,提出“在安排基建计划时要优先考虑发展中医机构,在分配经费时要重点照顾中医机构”。在此形势下,中医司于年月被恢复。

年月,父亲被任命为卫生部部长。任命公布前,他在部里是分管医学高等教育和中医的副部长。月底,他刚刚主持召开了中医现代史上一次极为重要的会议——全国中医医院、高等中医教育工作会议。由于此会在湖南衡阳召开,人们习惯称它“衡阳会议”。“衡阳会议”的目的是统一思想,为中医发展创造条件,对中医界影响巨大。国医大师、广州中医学院原副院长邓铁涛曾说,“衡阳会议”是改变中医从属地位的开始。这次会议明确了中医发展的方向性问题,指出中医的发展方向不是被西医改造,不能被中西医结合代替,而是要在中医医院与中医学院保持和发扬中医特色。会议指出,中医是卫生工作的短板,要从财政和政策上摆正中医和西医的关系,中医应该和西医一样得到重视。这次会议的提法打破了长期以来把中医置于西医方式管理的模式,提出了中医发展的关键是必须以完整继承、保留中医的医学体系为前提。这是自新中国成立以来卫生行政部门第一次对中医的地位和发展方向的扭转。

父亲做的第一件事是让中医司司长吕炳奎参加卫生部党组会议,让他有机会在党组会议上反映中医的问题。当时吕炳奎向我父亲建议:“中医应当独立发展,必须要独立发展。中国人应当有这个气魄。”父亲对他的建议十分重视。“衡阳会议”后,父亲便开始探究如何才能把中医和西医摆在同等位置上。田景福回忆,在他担任中医司司长期间,我父亲曾多次和他探讨这个问题,提出需要从两方面做工作:一是中医药能持续、稳定、健康地发展,必须有一个相对独立的管理机构,培养一批党性强、热爱中医管理事业的干部,发挥组织保障作用;二是中医药队伍要自强不息,要练内功,不断提高医疗水平。二者缺一不可。后来,父亲领导建立的两个机构——国家中医管理局和中华全国中医学会,目的就是通过其凝聚全国中医力量,发现和培养中医人才,推动中医事业发展。

中医自主发展的想法一提出,就得到了中医界的支持。从此,在国家层面建立独立的中医管理机构被提上日程。

国家中医管理局的成立可以说是好事多磨。在父亲领导下,卫生部中医司全体干部和全国中医界人士用了差不多两年的时间才完成这件事。

“衡阳会议”召开后,父亲责成卫生部中医司为成立中医管理局准备相应的文件。邓铁涛回忆,崔部长当时兼任中华全国中医学会会长,他和中医学会的常务理事研究了一个方案,先建立一个副部级的局,专门来管理中医事业。方案中说明了中医管理局只是机构的调整与合并,并不增加开支。这个想法提出后,正赶上国家机构缩编,因此被搁置了。

■从国家中医管理局到国家中医药管理局■

年月,徐向前元帅到广州疗养,在那里突然高烧不退,西医会诊后也没能退烧。徐帅的夫人坚持要邓铁涛试试,这样把抗生素停了,用了邓铁涛的药,没用几服烧就退了。徐帅问邓有什么要求,邓说:希望您关心一下中医。邓铁涛托徐帅给中共中央带去一封信,信中谈到广东省的中医越来越少,再过年就没中医了。经过徐帅转递,这封信很快被胡耀邦批示并形成了中央政治局会议参阅文件。无独有偶,由浙江名医何任发起,联合山东张灿玾、湖北李金庸等名著名专家上书国务院,提出管理制度的缺陷制约了中医药发展的问题,恳切希望建立独立的中医药管理系统。

年,卫生部党组为了从根本上解决中医药问题,次向国务院打报告反映改革中医药管理体制的问题。为此,中共中央、国务院次讨论中医问题。后来卫生部起草了更详细的文件,其中不仅提到建立国家中医管理局的问题,还提到国家对中医专项拨款的问题。文件于年月日被送到国务院。月日,国务院召开第次常务会议。父亲带着主管中医的副部长胡熙明和中医司司长田景福一起去国务院汇报。父亲代表卫生部党组向国务院作了《关于卫生部建议国务院设立中医管理局的请示报告》的详细说明。经过热烈讨论,会议围绕中医的地位、科学研究、职称评定和中药材问题,提出了点意见:.要把中医摆在一个重要的位置。中西医结合是正确的,但不能用西医改造中医。西医要发展,中医也要发展,不能把中医只当成西医的从属。.对中医科研问题要重视。要从理论上和实践上认真加以总结、研究,不能简单地以西医理论来解释中医。.对于中医的职称问题,要按中医的标准来评定,对一些老中医,评定应以实践为主。.要认真搞好中药材的种植、收购和加工。

在这次会议上,父亲为中医争取到项支持:.设立国家中医管理局,统一管理中医事业和人才培养。.国家每年拨给中医(包括中医教育)补助费亿元,在年补助万元的基础上,所差万元,由财政部安排万元,国家计委安排万元。.对加工、生产中药饮片实行免税政策。田景福回忆,取得国家对中医政策的支持来之不易,这个争来的功劳应该是崔月犁老部长的。没有这样一位党组书记,这些方案出卫生部的大门都困难。在当年全国卫生厅(局)长会议上,父亲对各卫生厅(局)的负责人说:“现在我们有了这么多钱来发展传统医学,我不提多的要求,就两条:第一,必须每个县建立中医医院,如果是少数民族地区,应按他们的需要建立民族医院;第二,加强中医高等人才的教育,少数民族的藏医、蒙医、维医要建立医学院,傣医要建立卫生学校。先把传统医学的庙搭建起来,有了庙,请神就比较容易了。”至年,全国已经建成了多家县中医院,所中医学院。

年月日,国务院正式下达了《关于成立国家中医管理局的通知》,规定“其主要任务是管理中医事业和中医人才培养等工作,继承发扬中医药学”。月日,国家中医管理局正式对外办公,国务院任命胡熙明为卫生部副部长兼中医管理局局长,田景福和诸国本任副局长。那天,父亲在国家中医管理局成立暨年度中医药重大科技成果新闻发布会上讲话。他说:中医总局成立,标志着我们的中医工作开始进入一个新的阶段,也就是有计划地进行中医建设的阶段。过去中医没有单独的领导管理机构,也没有单独的经费,讲了不少空话。我们要少说空话多办事,就要在财务上落实,从机构上落实。如果不落实,就是空话。

国家中医管理局成立后,初步实现中医事业的自主管理。但此时中药部分仍归国家医药管理局管理,这种管理体系违背了中医中药不分家的原则。年父亲离休。年月日,国务院决定将国家医药管理局管理中药的职能划归国家中医管理局,中医管理局改名为中医药管理局,总算把中医事业独立的管理体制建成了。

晚年崔月犁

■中华中医药学会的前世今生■

中国最早的自然科学团体是一个中医组织,名字叫一体堂宅仁医会,成立于明隆庆二年(年)。这个医会是中国历史上有记载的最早的中医学术组织。年第一次鸦片战争后,中医药学界在沿海地区组织了地方的中医学会,但多以引进西医、改良中国医学为目的。由于人力、财力有限,多数学会未能延续下来。大量中医学术团体的出现是在年民国卫生委员会通过废止中医的议案之后,中医界意识到再也不能孤军奋战,必须团结起来才能抗衡废止中医的势力。年至年,各地创办的中医学会、研究会和协会等学术团体多达个。由于当时中医药行业多为个体分散经营,学术交流处于小范围的自我探索阶段。

新中国成立后,在“团结中西医”卫生工作方针的指导下,北京中医学会于年月宣告成立。年至年,广东、上海、天津、山西等地陆续成立了中医学会。但是,中医始终没有一个全国统一的学术团体。当时,中国医学界最有权威的全国性学术团体是年成立的中华医学会,而这个学会在很长一段时间内都只接收西医师为会员,不接受中医师。年卫生部对此提出批评:名曰中华医学会,实则为西医学会。在卫生部的干预下,当年有多名中医师被接收为会员。由于西医学和中医学学术理论和体系的差异,年曾酝酿成立全国性的中医学会,但随着“文化大革命”的到来,这个设想化为泡影。

再次提出成立全国性中医学会建议的人是我父亲。年月,中国召开了全国科学大会,预示着科学春天的到来。月,中国科协和卫生部在北京召开了全国医药卫生科学大会。会议云集了中医界的领军人物。父亲认为这是提出成立全国性中医学术组织的最佳时机。他认为,中医发展的决定性因素是内功,即学术水平和临床疗效。如果没有一个权威性学术平台,中医仍然有可能局限于门派之见,不利于中医学术长远发展和中西医会通。而这次医药卫生科学大会,正是提出建立中医学术平台最好的时机。其间,他和卫生部中医局局长吕炳奎商议,决定发起成立中医药学工作者的学术性群众团体,并向中国科协和卫生部递交了《关于成立中医学会的报告》。月日,中医学会筹备委员会在北京成立。筹备工作进行了一年,用民主推荐和卫生部审核的方法推选了名全国理事。

年月日,首届全国中医学术会议在北京西苑饭店隆重开幕,来自全国的名代表参加。会上,卫生部宣布中华全国中医学会正式成立。父亲在该会的第一次代表大会上当选为会长。他对学会寄予很大希望,要求中医学会做到:把学术交流当成紧迫任务,培养学术骨干队伍;贯彻中西医团结,开展学术争鸣;加强中医和中西医结合的科普教育;尽快完善中医学会的组织建设。会议受到党和国家高度重视,中共中央主席华国锋在陈慕华副总理的陪同下接见了会议代表。

中华全国中医学会是当时中国最大的中医药学术团体,可从组织机构来讲,它又是最小的机构。学会成立后的相当长一段时间内,缺少办事人员和办公场所,只好挂靠在北京中医药大学,专职人员只有人,名声大,机构小,连办公用的公章也没有。父亲并不介意在这个小机构任职,只是想通过自己的参与为中医学术界提供更多的支持,把它办成一个举足轻重的学术平台。年月,父亲批转了学会《关于中华全国中医学会直属卫生部领导的请示报告》,中华全国中医学会成为直属卫生部的事业单位。年,中华全国中医学会改称中国中医药学会,年改称中华中医药学会。目前,学会已经有学术、继续教育、国际交流、科技合作等业务部门负责中医学术交流,直接受国家中医药管理局领导。

■重视对中医基础理论的研究和强调保护中医固有特色■

父亲在第一届和第二届中华全国中医学会的理事会选举中连任了两届会长。其间,该学会不负众望,召开了全国性学术会议多次,陆续建立了肛肠学会、中医理论整理研究会、全国中医古文研究会、内科学会、中医儿科专业委员会、中医妇科专业委员会等。学会还创办了《中国针灸》《中华养生保健》等期刊。为了保持中医的百家争鸣,学会组织了全国余名专家参与撰稿,编写出版了代表中医各个流派的五部医话:《长江医话》《黄河医话》《北方医话》《南方医话》和《燕山医话》。父亲经常对学会的人说,没有中医学术的发展,就不会有中医事业的发展。我们的各级学会,都要认真注意发现人才,培养尖子,要把这项工作作为自己的重要职责。

除了凝聚中医队伍力量,父亲还特别注意争取其他领域科学家对中医学术界的支持。在第二届中华全国中医学会代表大会上,父亲请来了中国科学界领军人物钱学森。钱学森代表中国科协在大会上发表祝词。他特别提出:中医是几千年实践总结出来的宝贵知识,还有待进一步升华、提炼,变成现代的科学技术,或者把中医的经验提炼、升华来改造现代的科学技术,使得现代的科学技术更提高一步。现在科学发展的前沿,无论医学、生理学,还是物理、数学,都与中医传统理论有着密切的关系。

父亲十分重视对中医基础理论的研究,说:“中医基础理论是中医学术大厦的支柱和基石,搞好了,坚实了,中医学术就繁荣,就发展;中医研究要靠中医理论来指导,要结合临床,不断丰富这个理论体系,开展多学科研究。”他从来不从西方科学的视角评价中医。他认为用西方科学方法或西医理论解释和改造中医不是中医的发展方向。

年,在一次接受记者采访时,他谈到社会上存在着用西医或西方科学评价中医的短视和错误:“我们不能用中西医结合代替发展中医,这是个原则问题。年我在中央书记处汇报工作时,书记处提出中医不能丢,中西医结合要继续搞。中医是我们祖国的传统文化瑰宝,它所包含的内容博大精深。中国有一套独特的体系,它的整体观、辩证思想、天人合一等东西在西医里是没有的。虽然中医不像西医直观、量化,可以测定,但中医在临床的实践中是极富成效的。有些在西医看来没有办法的病,中医一看就好了。实践是检验真理的唯一标准,中医的诊治方法也许在实验室做不出来,可在客观实践中得到了最好的检验。……对现在的科学手段无法检验、现在的理论无法解释的事物,我们应有一种包容精神和虚心求解的态度。对中医这种有几千年历史实践的东西,我们更应努力挖掘发展。也只有在中医得到充分发展的基础上,中西医才能找到最佳的结合点。”

在学术研究上,父亲特别强调保护中医固有的特色。他曾以中药汤药为例,指出中医研究中存在的问题。他说,中医的汤药治病本来是中医药固有的特色,有西医不可替代的独到之处。现有的科技水平和检验水平一时还难以解释其治病机理,在相当长一段时间内也不会有大的进展,但这不能说汤药治病不科学。对未知的东西认为不科学,就不可能有科学的发展。有些中医药单位随便放弃使用汤药治病,这是不对的。

到年底,全国有个省、直辖市、自治区建立了中医学会分会组织和办事机构。年,父亲担任会长已经年了,中医界很多人想挽留他再任一届会长。由于国家对干部年龄的限定,他不能继续留任。在第三届中国中医药学会理事会上,他被聘为名誉会长。年月日,父亲重启“中医古籍名著编译丛书”的出版工作。这套丛书是把中医经典古籍翻译成通俗易懂的白话文。父亲主持会议,布置编译工作。这是他主持召开的最后一次会议。天后,他因心脏病突发离世。学会在后几任会长的领导下,已经发展为中国医学界举足轻重的学术团体。

在新冠肺炎疫情发生后,年月,国务院设立了联防联控机制科研攻关组,下设中医药专班,统筹推进中医药疫情防治的科研攻关工作和中长期中西医结合传染病防控机制的建立。在振兴中医的路上,永远不乏有识之士。人们不会忘记当年提出中医独立发展并建立与之相适应的中医管理机构和学术平台的前辈们。■

文/张晓平

本文为《党史博览》年第期原创。

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霍勇:心血管病防治“新常态”强调“三新”

第届南方心血管病学术会议于月份如期在白云国际会议中心隆重召开。在新闻发布会上,中华医学会心血管分会主任委员、中国南方国际心血管病学术大会名誉主席霍勇教授在谈到心血管防治的“新常态”时,着重强调要从”三新”开展工作,即“新体系、新标准、新平台”。

专家简介:霍勇,北京大学第一医院教授、主任医师、博士生导师、美国心脏学院院士(),现任北京大学第一医院心内科及心脏中心主任,中华医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会前任会长、中华医学会心血管介入治疗培训中心主任,卫生部医政司心血管疾病介入诊疗技术管理专家工作组组长,卫生部心血管内科专科医师考试专家委员会主任委员、卫生部合理用药专家委员会心血管药物专业组组长,亚太心脏协会( , )主席,亚太介入心脏病学会秘书长,《中国介入心脏病学杂志》、《中国医学前沿杂志(电子版)》、《美国心脏病学院杂志介入分册(中文版)》主编等多种期刊主编,民进中央委员、民进中央科技医卫委员会副主任、民进市委科技医卫委员会副主任、西城医卫联合支部主任等。

心血管病防治新常态:思考—规划—实践

着重建立新体系、新标准和新平台

国际心血管病学术会议目前已成为心血管学科的重要学术平台,也是多个临床科室的交流平台,集临床、研究、规范为一体,促进国内与国际、港澳台学术专家之间的交流。

霍勇指出:“南方国际心血管病学术会议是一个水平很高的会议,组织者林院长站在政治高度,提出建立心血管病防治“新常态”,这句话是心血管病防治从理论到实践的重要口号。我觉得心血管行业新常态要从思考开始,进而规划,最终实践,最重要的是实现三个新,即新体系、新标准和新平台。”

新体系:在国家发展过程中,医改要从健康大范围到疾病防治小范围进行重塑。建设健康中国,强调从健康文化做起。要推动分级诊疗,强基层,保基本,建机制。在医改中建立一个好的体系,强调基层预防及国家承担公益事业的关键作用,以及各种资源的参与。

新标准:在整个行业标准里,医院要衡量质量,如何才能体现医院是治病救人而不是为了赚钱,需要一个标准;基层医生的标准也要重新制定,让他们能发挥自身的重要作用。

新平台:在平台上把各种资源整合在一起,平台包括技术、手段合理应用,心内科的技术很多,但要做得合理,%病例尚不能达到合理治疗。应建立一个平台能及时救治病人,更有效地救治病人。

中国心梗救治极不给力

完善救治体系刻不容缓

目前,心肌梗死救治项目取得了哪些新进展?未来的发展方向如何呢?霍勇回答到,中国心梗救治极不给力,如果按指南的要求,只有%达到,%没有达到。另外这个问题带来的结果是,心梗在过去十年的救治情况总体没有改善,如院内救治的死亡率没有改善。“我们不能仅仅只是发现问题,只是抱怨,在抱怨的同时要找到办法。”

我国心肌梗死、脑卒中等急性心脑血管疾病救治现状亟待改进,为此,霍勇今年的提案以增加财政投入完善急性心脑血管疾病区域急救网络建设为切入点,建言推动医疗急救体系建设。他担任的是心血管急救体系的领导工作,该项目从年开始由国家推动,年进行随访,结果将在今年发表,通过干预得到预期的效果。

“卫计委和心血管学会启动媒体联盟,在实际工作中专业治疗所发挥的作用只是救治的一小部分,我们要把救治从医生、医院延伸到院外,和救治体系衔接,使国家民众提高对心脑血管疾病救治的意识,与整体财政投入相衔接,只有如此医院的专业性才能充分得到体现。”霍勇进一步介绍。

如果无法形成心血管急救体系,即使医生的专业技术再好,也不能让社会公众获益。霍勇希望以心血管疾病救治为切入点,来完善国家的急救体系建设,并进一步推动国家的医改。“政府要抓两头,一头抓预防,不让民众得病;一头抓救命,抢救急重症患者。只有如此,中国医改才能更加完善,发挥更大的作用,从而建设健康中国,提高全民生活质量,提高全民寿命。”

驻津巴布韦使馆主持召开中津对口医院视频交流会

月日,中国驻津巴布韦使馆邹小明参赞代表使馆主持召开湖南省人民医院和津巴布韦帕瑞仁雅塔瓦医院对口医院建设视频会议,来自湖南省卫健委国际交流中心、湖南省人民医院、津卫生部、帕瑞仁雅塔瓦医院的共约名官员和专家参会。

邹小明参赞在致辞中表示,中国领导人在第界世界卫生大会开幕式上宣布“中国将建立个中非对口医院合作机制”,在中非团结抗疫特别峰会上提出“加快中非友好医院建设和中非对口医院合作”。召开这次视频交流会议,就是贯彻落实这个重要倡议,商讨如何更好地开展中津对口医院合作。

会上,津卫生部医政司代理司长霍夫博士介绍了津方新冠疫情防控的基本情况并表示,在津方面临疫情严峻挑战之时,中方及时向津方伸出援助之手,向津方提供了多方面的帮助和支持。中方不仅向津方捐助医疗物资、派遣抗疫专家组、也积极与津方分享抗疫经验,现在中津共同建设对口医院,是双方在合作抗疫领域迈出的新的一步,向中方的大力支持表示衷心感谢。津帕瑞仁雅塔瓦医院执行主任茂努加尼介绍了该院在新冠疫情防控和治疗、医疗物资、医疗技术等方面的情况及需求,表示期待和中方共建对口医院。湖南省人民医院党委副书记黄利华表示,湖南省人民医院将大力推动与帕瑞仁雅塔瓦医院的对口合作机制建设,携手推动打造中非卫生健康共同体。

双方还就院感防控、治疗方案等交流看法,并就尽早拟定对口医院建设方案、建立定期沟通机制等达成共识。(总台记者 何绪)

(编辑 邱婧)


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